今天收治一病例!

zjj_jmzy · 发表于 2008-11-13 19:51

今天收治一转院车祸患者:女,36岁,神志清楚,P:107次/分,BP:110/76mmhg,R:31次/分,左胸反常呼吸,X线片显示左侧1--12肋骨骨折,外院行肠系膜撕裂修补术,腹胀明显,叩鼓音,未闻及肠鸣音,骨盆挤压实验阳性,右下肢广泛挫裂上伤,末梢血运差,温度低,足背动脉未触及搏动,Hb:75g/l,血离子正常,血气分析:氧分压:65mmHg,二氧化碳分压:40mmHg
应该完善何检查?做何治疗?初步诊断是什么?应该注意什么?

[ 本帖最后由 zjj_jmzy 于 2008-11-13 19:52 编辑 ]

ydandan82 · 发表于 2008-11-13 20:22

1肋骨骨折
2气胸？
3深静脉栓塞？
4肺栓塞？
先做个胸片确实前面两个诊断，再行B超看是不是有深静脉栓塞，再行ECT看有不有肺栓塞？

huaxianlong · 发表于 2008-11-14 10:28

个人愚见,供参考:
诊断:1、胸部外伤：肋骨骨折，肺挫裂伤？气胸？；2：骨盆骨折？失血性贫血；3、右下肢广泛挫裂伤：动脉损伤？检查方面做个胸部CT，胸部、骨盆平片，三大常规，包括血型，做好输血准备，以免真的要紧急输血时搞得手忙脚乱；凝血功能，肝、肾功能，生化，做好术前准备工作，治疗上妥善伤口加压包扎止血，多处肋骨骨折范围小的可局部用厚纱布垫胸带包扎固定，范围大的可行肋骨牵引术；吸氧，积极补充血容量，防休克，保护肝肾功能，选择有效搞抗生素，对症支持治疗；尽快完善以上相关检查，明确诊断，必要时手术。

zjj_jmzy · 发表于 2008-11-14 17:52

我(ICU)的处理如下:
1.请心胸外科,骨科会诊.
2.Bipar呼吸机支持呼吸.
3.抗休克治疗.
4.胃肠解压,大黄灌肠,扩肛解除腹胀并请普外会诊
5.完善相关入院检查.

心胸外科给予胸腔闭式引流术
骨科急症骨盆骨折外固定术(影象支持下)
显微外科处理右下肢创面,并嘱观察末梢血运,温度,足背动脉搏动情况