急，反复发热50天（资料较全）

piaolinp

急，反复发热50天（资料较全）
急，反复发热50天（资料较全）
  女，30岁，农民。反复发热一月入院。
  一月前发热，体温最高达到40，畏寒，有时候伴有寒战，寒战后大汗，感乏力，全身酸痛，多次在当地

医院治疗，仍然反复发热，后在当地县医院发现腹股沟有焦痂，给予氯霉素1.5g每天静脉滴注，共5天左

右，还有头孢赛喔，体温一度下降，后又再次发热，给予激素后体温控制正常。给予氧氟沙星消炎，第二

天出现皮疹，遂停。
   入院后，查体：生命体征正常，双肺阴性，心率80，节律齐，无杂音，腹软，无压痛，未见焦痂，背

部散在红色丘疹，压之退色，感痒，无破溃等。
   血常规：WBC 9.9 *19^9，N73%，HB 125，PLT250。尿常规正常。胸片正常，ESR 60mm/h。血TB-DNA正

常，小于50拷贝。腹部（肝，胆，胰，双肾）B超正常。肥达：B1:40，H,O，A等阴性。外非试验：X19为1

：160，O-Xk1：80.肿瘤抗原阴性。生化：A 30.0.其余无明显异常，无黄疸，cr稍降低，IgG稍高。ASO正

常。
   给予头孢哌酮消炎对症处理，体温一度正常，持续大约5天。皮肤科考虑过敏性皮疹，给予抗过敏，止

痒治疗，皮疹消退。
    入院5天后，再次发热，每日常在下午或傍晚发热，体温高到39到40，第二天早上常正常，无寒战，

感头痛，全身酸痛，腓肠肌压痛不明显。无咳嗽，咯血，面部红斑，尿急，尿痛，腹痛腹泻，口渴，意识

障碍，血尿，皮肤黄染，瘀斑，呕吐等。
   查自身免疫全套，包括ANA，抗中性粒细胞胞浆抗体.....等大约20项，全部阴性。高热时抽血培养阴

性，抽疟疾虫阴性。复查血常规：WBC 5.0，N 65%，HB 103，PLT 200.肥达：全部阴性。外非试验：居然

全部阴性(试验误差？？？)
   继续头孢哌酮消炎，一周后发热停。
   发热停3天后，受凉后再次发热，发热情况同前，发热三天无寒战。昨日突然寒战，大约30分钟，给予

异丙嗪和安痛定肌注，随后一小时体温升到40.6，再过一小时39，随后逐渐下降，今早正常。寒战后大汗

。寒战开始后，寒战时，寒战后多次查疟原虫阴性，大约4次。
   病程中，曾查艾滋梅毒肝炎等阴性。
   其他资料今天才做，不知道。
   
  病人反复发热，结缔组织病不支持，癌症发热也不像，结核也不太像，剩下感染了，究竟是什么感染？

？？恙虫病？？外非不太支持。疟疾？为什么前几天无寒战？伤寒，为何反复发热？

   各位赐教！
我会把各项回来的资料即使回报的。骨穿被稀释，还不知道怎么办呢。

hzcwss

wbc一直不高,不支持感染,应问问生活史,是不是牧区,查查是不是布氏杆菌病.

康人

应考虑恙虫病 1】患者农民，恙虫叮咬可能性大
             2】有焦痂
             3】外非实验第四周阳性率开始下降，超过七周多为阴性。诊  
                断意义不大。
             4】虽经氯霉素治疗。可能疗程不够或对药物不敏感
              5】建议有条件做一下免疫荧光实验  ，用强力霉素治疗

曾经拥有

希望楼主可以提供原创病例～！

piaolinp

继续回报病情：

病人昨日开始给氯霉素，仍发热，体温38°左右，今早正常。

血常规回报：WBC 4.8, HB 108, PLT 200.
大便：黄，稀，隐血（-），其他各项阴性。

凝血象：PT 正常 APTT 55.0s （参考值32到43s） TT 延长4s FIP （纤维蛋白原）正常 D-二聚体 居然阳性（实验室误差？？？？？？？）

血培养：无细菌
还有 肝功： 胆红素正常，ALT AST 200, A 30.7.
电解质：K 3.4, 其余正常。

病人一般情况好，诉食欲差，全身酸，乏力，轻度腹泻，无咳嗽，无明显腹痛。无关节痛，无咽痛。无呼吸困难等。查体未见瘀斑瘀点等。浅表淋巴结未扪及肿大（病人胖）。球结膜无充血，肝脏脾脏没扪及肿大，下腹轻压痛（病人痛苦表情不明显），下腹两侧为甚。

成人still病，又称变应性败血症？？？？？？？？？？？？？
变应性亚败血症（六版人卫传染病）：
1.高热，毒血症状轻。有缓解期。
2.反复皮疹。
3.白细胞高。
4.血沉快，血培养阴性。
5.抗菌素无效，激素和消炎痛可降温

piaolinp

病情回报：  2008.10 .31


病人今天没有发热了，今早病人诉食欲差，一般情况可，生命体征正常，双肺无落音，HR 80次每分，下腹轻压痛。

   但愿过几天不要发热。明天再次复查血常规。

谢谢各位的建议，我会继续考虑，只是病人是农民，有些检查恐怕难以跟上。

piaolinp

2008.11.2继续回报病情：

病人昨日体温： 37.0 到 37.5.
一般情况好，食欲好转。
血常规回报：WBC 8.0, L 50%,HB 108,PLT 200.
大小便正常。
前日肝功A 30.7,ALT 和 AST 200左右, LDH 800,TBil正常。
淋巴细胞高，只有再复查一下看了。淋巴瘤？？
恶组？不太像啊，病人一般情况好。

无情Heartless

继续关注，病例很特殊，学习！！！

piaolinp

听大家的观点，收获颇多。

2008.11.4

病情继续：
昨日低热。
今天早上病人诉全身痛，主要为四肢痛，下肢好像是肌肉痛，上肢是骨痛，用手捏一下，疼痛会减轻。
病人觉得特别痛，表情不是特别痛，肌注氨基比林两次后好转。
今天仍然低热。

piaolinp

2008.11.6

病人要出院了，打算转上级医院。

昨日，低热。

今早躯干，大腿皮疹，瘙痒。以前也出现过，皮肤科考虑过敏皮炎，今早没有请皮肤科会诊，病人要出院了。

我留了他们的电话，估计以后可以联系的。

谢谢大家，让我学习了很多，什么药物热啊，still病啊，淋巴瘤啊。。。。

昨日血常规：WBC8.0, L 0.3 N0.6 HB 110.

急，反复发热50天（资料较全）
女，30岁，农民。反复发热一月入院。
一月前发热，体温最高达到40，畏寒，有时候伴有寒战，寒战后大汗，感乏力，全身酸痛，多次在当地

医院治疗，仍然反复发热，后在当地县医院发现腹股沟有焦痂，给予氯霉素1.5g每天静脉滴注，共5天左

右，还有头孢赛喔，体温一度下降，后又再次发热，给予激素后体温控制正常。给予氧氟沙星消炎，第二

天出现皮疹，遂停。
入院后，查体：生命体征正常，双肺阴性，心率80，节律齐，无杂音，腹软，无压痛，未见焦痂，背

部散在红色丘疹，压之退色，感痒，无破溃等。
血常规：WBC 9.9 *19^9，N73%，HB 125，PLT250。尿常规正常。胸片正常，ESR 60mm/h。血TB-DNA正

常，小于50拷贝。腹部（肝，胆，胰，双肾）B超正常。肥达：B1:40，H,O，A等阴性。外非试验：X19为1

：160，O-Xk1：80.肿瘤抗原阴性。生化：A 30.0.其余无明显异常，无黄疸，cr稍降低，IgG稍高。ASO正

常。
给予头孢哌酮消炎对症处理，体温一度正常，持续大约5天。皮肤科考虑过敏性皮疹，给予抗过敏，止

痒治疗，皮疹消退。
入院5天后，再次发热，每日常在下午或傍晚发热，体温高到39到40，第二天早上常正常，无寒战，

感头痛，全身酸痛，腓肠肌压痛不明显。无咳嗽，咯血，面部红斑，尿急，尿痛，腹痛腹泻，口渴，意识

障碍，血尿，皮肤黄染，瘀斑，呕吐等。
查自身免疫全套，包括ANA，抗中性粒细胞胞浆抗体.....等大约20项，全部阴性。高热时抽血培养阴

性，抽疟疾虫阴性。复查血常规：WBC 5.0，N 65%，HB 103，PLT 200.肥达：全部阴性。外非试验：居然

全部阴性(试验误差？？？)
继续头孢哌酮消炎，一周后发热停。
发热停3天后，受凉后再次发热，发热情况同前，发热三天无寒战。昨日突然寒战，大约30分钟，给予

异丙嗪和安痛定肌注，随后一小时体温升到40.6，再过一小时39，随后逐渐下降，今早正常。寒战后大汗

。寒战开始后，寒战时，寒战后多次查疟原虫阴性，大约4次。
病程中，曾查艾滋梅毒肝炎等阴性。
其他资料今天才做，不知道。

病人反复发热，结缔组织病不支持，癌症发热也不像，结核也不太像，剩下感染了，究竟是什么感染？

？？恙虫病？？外非不太支持。疟疾？为什么前几天无寒战？伤寒，为何反复发热？

各位赐教！
我会把各项回来的资料即使回报的。骨穿被稀释，还不知道怎么办呢。

继续回报病情：

病人昨日开始给氯霉素，仍发热，体温38°左右，今早正常。

血常规回报：WBC 4.8, HB 108, PLT 200.
大便：黄，稀，隐血（-），其他各项阴性。

凝血象：PT 正常 APTT 55.0s （参考值32到43s） TT 延长4s FIP （纤维蛋白原）正常 D-二聚体 居然阳性（实验室误差？？？？？？？）

血培养：无细菌。

病人一般情况好，诉食欲差，全身酸，乏力，轻度腹泻，无咳嗽，无明显腹痛。无关节痛，无咽痛。无呼吸困难等。查体未见瘀斑瘀点等。浅表淋巴结未扪及肿大（病人胖）。球结膜无充血，肝脏脾脏没扪及肿大，下腹轻压痛（病人痛苦表情不明显），下腹两侧为甚。

成人still病，又称变应性败血症？？？？？？？？？？？？？
变应性亚败血症（六版人卫传染病）：
1.高热，毒血症状轻。有缓解期。
2.反复皮疹。
3.白细胞高。
4.血沉快，血培养阴性。
5.抗菌素无效，激素和消炎痛可降温。

还有 肝功： 胆红素正常，ALT AST 200, A 30.7.
电解质：K 3.4, 其余正常

病情回报： 2008.10 .31

病人今天没有发热了，今早病人诉食欲差，一般情况可，生命体征正常，双肺无落音，HR 80次每分，下腹轻压痛。

但愿过几天不要发热。明天再次复查血常规。

谢谢各位的建议，我会继续考虑，只是病人是农民，有些检查恐怕难以跟上。

还有，病人说全身有些痒，没有发现皮疹。

2008.11.2继续回报病情：

病人昨日体温： 37.0 到 37.5.
一般情况好，食欲好转。
血常规回报：WBC 8.0, L 50%,HB 108,PLT 200.
大小便正常。
前日肝功A 30.7,ALT 和 AST 200左右, LDH 800,TBil正常。
淋巴细胞高，只有再复查一下看了。淋巴瘤？？
恶组？不太像啊，病人一般情况好。

B超没有看到腹膜后淋巴结。

继续回报病情：
2008.11.3
病人昨日再次发热，体温38左右，没有超过38.8度。

今早查房，病人一般情况好，在看电视。

检查跟不上，恐怕要让大家失望了。

听大家的观点，收获颇多。

2008.11.4

病情继续：
昨日低热。
今天早上病人诉全身痛，主要为四肢痛，下肢好像是肌肉痛，上肢是骨痛，用手捏一下，疼痛会减轻。
病人觉得特别痛，表情不是特别痛，肌注氨基比林两次后好转。
今天仍然低热。



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