临床急救一例---------请教高人

hr19821124 · 发表于 2008-10-14 21:05

本人一住院部小医生,请教各位高手.  (表仍偶鸡蛋0.-)
   某女  67岁患腹腔转移性腺癌3年,在众多3甲医院检查,未发现原发病灶.曾化疗2次.目前体质差,大量腹水等等.......
   今日上午10点于以400mL血浆滴注,11点病员在输第2带血浆时出现过敏反映,全身多处散在寻麻疹,发痒,无呼吸困难,无过敏性休克表现.立即于一地塞米松10mg静推,症状缓解不明显
故在于以半支异丙嗪肌肉注射.病员诉肌注部位疼痛难忍(肌注异丙嗪应该不会很痛吧?)进而出现心前区压榨性疼痛.立即于以消心痛舌下含化.同时测生命体征。T36.8摄氏度 P120次/分
R23次/分 BP 85/50mmhg 立即建立第2通道，并于以蔘麦50ml，0.9%ns250ml  多巴胺60mg 静脉滴注。心电监护，床旁心电图检查。之后心前区疼痛缓解，荨麻疹消失。血压逐渐稳定。
但是当停用多巴胺后，血压逐渐下降至80/40mmg，但病员无明显不适。继续多巴胺滴注根据血压情况调节滴速。
   在整个抢救过程中，病员神志清楚，一般情况可。请教各位前辈为什么会出现这种不用多巴胺维持就会血压下降的情况呢？

幸福在鼻尖 · 发表于 2008-10-18 19:03

参与一下GPC0
首先，多巴胺对于伴有心肌收缩力减弱、尿量减少而血容量已为补足的休克患者尤为适用。所以上述患者明确各项指标去解释你所说的问题更为合理一些。
在大剂量时(每分钟按体重大于10μg／kg)，激动α受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。由于心排血量及周围血管阻力增加，致使收缩压及舒张压均增高，再说对心脏β1受体激动，增加心肌收缩力作用强的多；由于增加肾和肠系膜的血流量，可防止由这些器官缺血所致的休克恶性发展。在相同的增加心肌收缩力情况下，致心律失常和增加心肌耗氧的作用较弱。虽后面两小点关系不大，也能说能患者一些为说明的情况。

曾经拥有 · 发表于 2008-10-23 10:27

感谢楼主的精彩病例，希望可以继续发帖！

wcy120 · 发表于 2008-11-25 23:52

那是因为病人的休克尚未纠正h4E6

julie444 · 发表于 2008-12-1 20:17

患者大量腹水，可能造成有效循环血量不足，患者血压低可能与循环血量不足有关，同时可能存在心功能不全可能，监测患者CVP，在补液的基础上应用多巴胺可以加强心肌收缩力，收缩外周血管，目前认为，多巴胺速度不同生物学效应有差别，2-5ug/kg/min静脉泵入主要激动多巴胺受体，可以扩张肾动脉、保护肾功能；5-10ug/kg/min静脉泵入主要激动β受体以强心作用为主，10-20ug/kg/min静脉泵入主要激动α受体，收缩外周血管，升压作用为主。该患者可能存在心功能不全，所以即便血容量足够仍不能维持正常血压，给予多巴胺强心后改善心功能故而可使血压维持；这种病人应用多巴酚丁胺效果可能也很好。个人浅见，h4E6