中西医结合儿科总结一

lily1021

以前总结的，希望能帮上大家。参考资料是中国中医药出版社05年版的《中西医结合儿科学》

谢谢捧场！



一 名词解释
1稚阴稚阳：所谓“阴”，是指体内的精、血、津液等物质；“稚阴”指的是精、血、津液，也包括脏腑、筋骨、脑髓、血脉、肌肤等有形之质，皆未充实、完善。所谓“阳”，是指体内脏腑各种生理功能活动；“稚阳”指的是各种脏腑功能活动均属幼稚不足和处于不稳定状态。“稚阴稚阳”说明小儿在物质基础与生理功能上都是幼稚和不完善的，需要不断的生长发育，充实完善
2纯阳：所谓“纯”指小儿未经情欲克伐，胎元之气尚未耗散；所谓“阳”，即以阳为用，说明小儿生机旺盛，发育迅速，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上、欣欣向荣的蓬勃景象。因此“纯阳”并不等于“盛阳”、悠扬无阴或阳亢阴亏。
3易虚易实：是指小儿一旦患病，则邪气易实而正气易虚。实证往往可迅速转化为虚证，或者转为虚实并见之证；虚证往往兼见实象，出现错综复杂的证候。
4易寒易热：是由于小儿具有“稚阴稚阳”的特点，患病之后不但寒证易于转化为热证，也容易从热证转化为寒证，而尤以寒证转化为热证更为突出。
5新生儿黄疸：是因胆红素在体内积聚而引起的皮肤黏膜和巩膜的黄染
6新生儿寒冷损伤综合征，简称新生儿冷伤，亦称新生儿硬肿证。主要是由于寒冷和/或多种疾病所致，临床表现为低体温和皮肤硬肿，重症可发生多器官功能损伤。中医归属为“胎寒”“五硬”
7肺炎：系由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。临床以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定湿啰音为主要表现。
8支气管哮喘：是由多种细胞和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾患。
9病毒性心肌炎：是病毒侵犯心脏引起的一种心肌局燥性或弥漫性炎性病变。属于中医的“风温”“心悸”“怔忡”“胸痹”“猝死”等范畴。
10急性肾小球肾炎简称急性肾炎，广义上是指一组病因不一的肾小球疾患，居泌尿系统疾病住院患儿的首位，临床表现为急性起病，以血尿为主，常伴蛋白尿、水肿、高血压或肾功能不全。本病中医学属“水肿”之“阳水”、“风水”、“皮水”、“尿血”等范畴。
11癫痫是由多种原因引起的脑部慢性疾患，为脑内神经元群反复发作性过度放电所致的脑功能异常
12癫痫持续状态：指癫痫发作持续30分钟以上；或反复发作连续30分钟以上，发作间期意识不恢复者。
13脑性瘫痪：是指出生前到出生后1个月内各种原因所引起的脑损伤或发育缺陷所致的运动障碍及姿势异常，可伴有智力低下、惊厥发作、行为异常、听力、视力障碍等。
14营养性缺铁性贫血：是由于体内铁缺乏，是血红蛋白合成减少，而引起的一种小细胞低色素性贫血。
15特发性血小板减少性紫癜：是小儿最常见的出血性疾病。其临床特点为皮肤、黏膜自发性出血，血小板减少，骨髓巨核细胞数正常或增多，出血时间延长和血块收缩不良，束臂试验阳性。
16风湿热：是A组乙型溶血性链球菌感染后发生的全身性结缔组织免疫炎性病变。病变主要累及心脏、关节，其他器官如中枢神经系统、皮肤及皮下组织、浆膜、血管均可受累，其中心脏的非化脓性急性炎症可导致患儿死亡；慢性反复发作可形成风湿性心瓣膜病。
17过敏性紫癜：又称亨—舒综合征，是一种以小血管炎为主要病变的全身性血管炎综合征。以皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血及血尿、蛋白尿为主要临床表现。
18皮肤黏膜淋巴结综合征：又称川崎病，是一种以急性全身性中、小动脉炎为主要病理改变的血管炎综合征，表现为发热、皮疹、球结膜充血、手足红斑和硬性水肿以及颈部淋巴结肿大。
19麻疹：是小儿时期常见的一种急性呼吸道传染病，临床以发热、上呼吸道炎症、结膜炎、麻疹黏膜斑及全身斑丘疹为特征。
20风疹是由风疹病毒引起的急性呼吸道传染病，临床以发热，皮疹及耳后、枕后、颈部淋巴结肿大为特征。
21幼儿急疹：又称婴儿玫瑰疹，使人疱疹病毒6、7型导致的婴幼儿期常见的一种发疹性疾病，已持续高热3～5天，热退疹出为临床特点。
22水痘：为小儿常见急性出疹性传染病，临床特征为发热，皮肤黏膜分批出现的瘙痒性斑、丘、疱疹及结痂，且上述各期皮疹可同时出现。
23猩红热：是由A组乙型溶血性链球菌感染后引起的急性发疹性呼吸道传染病，临床以发热、咽峡炎、全身弥漫性猩红色皮疹和疹退后皮肤脱屑为特征。
24流行性腮腺炎：是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道传染病。临床以腮腺肿胀，疼痛为主要特征。本病中医称痄腮，又称“鸬鹚温”“蛤蟆温”
25中毒型细菌性痢疾：是急性细菌性痢疾的危重型。其临床特征为起病急骤，突发高热、反复惊厥、昏迷、休克。中医称为“疫毒痢”
26心搏呼吸骤停（CPA）：是最危急和最严重的临床疾病状态，是指患儿突然呼吸及循环功能停止。
   心肺复苏（CPR）：是指采用急救手段恢复并有效维持已中断的呼吸及循环功能。
27腹痛：是指胃脘以下、脐周及耻骨以上部位发生的疼痛，包括大腹痛、脐腹痛、少腹痛和小腹痛。
28积滞：是指小儿内伤乳食，停聚中焦，积而不化，气滞不行所形成的一种胃肠道疾患，以不思乳食，是而不化，脘腹胀满，嗳气酸腐，大便溏薄或秘结为临床特征。
29厌食：是小儿时期的一种常见病症，临床以较长时期的食欲减退，厌恶进食，食量减少为特征。
30惊风:是小儿时期常见的一种以抽搐、神昏为特征的证候。
二，病例分析
1新生儿黄疸的中医治疗
        ①湿热熏蒸（阳黄）
        证候  面目皮肤发黄，颜色鲜明，精神疲倦或烦躁啼哭，不欲吮乳，小便短黄，舌质红，舌苔黄腻。重者腹胀，呕吐，甚或神昏，抽搐。
        证候分析  湿热之邪蕴阻脾胃，肝胆疏泄失常，胆汁外溢，浸淫肌肤面目而发黄，黄色鲜明如橘皮。热扰心神，故见烦躁不安。湿热内壅，气机郁滞，胃失和降，故见大便秘结。湿热下注膀胱，则见小便短赤。舌红、台黄腻，指纹紫为湿热熏蒸之象。
        治法  清热利湿退黄
        方药  茵陈蒿汤加味   茵陈   栀子  大黄  呕吐者，加陈皮、制半夏、竹茹，降逆止呕；小便短黄者，加车前草、泽泻，利湿；腹胀者，加枳实、厚朴、莱菔子。理气导滞；神昏、抽搐者，加鼻饲安宫牛黄丸或紫雪丹，清热凉营，开窍熄风；神昏、气促、汗出、肢冷、脉微者，用参附龙牡救逆汤以扶正固脱。
        ②寒湿阻滞（阴黄）
        证候  面目皮肤发黄，色泽晦暗，黄疸持久不退，精神倦怠，四肢欠温，不欲吮乳，时时啼哭，大便溏薄，或便色灰白，小便短少，舌质偏淡，舌苔白腻。
        证候分析  患儿多先天不足，脾阳虚弱，致湿从寒化，寒湿内阻，肝胆疏泄失常，胆汁不循常道而外浸肌肤，故见面目皮肤发黄、颜色晦暗。寒属阴邪，湿性黏滞，寒湿相郁，故神疲体倦，四肢不温，纳呆，恶心呕吐，大便稀溏。舌淡苔白腻，指纹色淡为寒湿内阻之象。
        治法  温中化湿退黄
        方药  茵陈理中汤加味  茵陈  党参  干姜  白术  泽泻  桂枝
            湿重呕吐，加陈皮、制半夏、薏苡仁、泽泻、化湿和胃止呕；寒重肢冷，加附片、吴茱萸、桂枝，温中散寒；络脉瘀阻，腹中瘕块，加丹参、当归、三棱、莪术，活血化瘀去积。
2小儿肺炎的中医治疗P75
   常证
   风寒闭肺
   证候  恶寒发热，无汗，呛咳气急，痰白而稀，口不渴，咽不红，舌质不红，舌苔薄白或白腻，脉浮紧，指纹浮红。
   证候分析  风寒犯肺，肺气失宣，肃降无权，其气上逆，则咳嗽气急。邪郁肌表，卫阳被遏，不能敷布全身，故恶寒发热而无汗。肺其闭郁，水液输化无权，则痰稀色白。舌淡，苔白，脉浮紧，指纹浮红，隐于风关，均为风寒犯肺，邪在表分之象。
   治法  辛温宣肺，化痰止咳
   方药  华盖散加减  麻黄、杏仁、甘草、桑白皮、紫苏子、赤茯苓、陈皮
   风热闭肺
   证候  发热恶风，薇有汗出，咳嗽气急，痰多，痰黏稠或黄，口渴咽红，舌红，苔薄白或黄，脉浮数。重症则见高热，咳嗽微喘，气急鼻煽，喉中痰鸣，面赤，便干尿黄，舌红，苔黄，脉滑数，指纹浮紫或紫滞。
   证后分析  风热犯肺，肺失宣肃，故发热恶风，咳嗽气促。风热之邪多由口鼻而入，灼烁肺脏，见鼻咽干燥，咽部红赤。肺热灼津炼液成痰，痰热互结，故见痰稠色黄，喉中痰鸣。舌苔黄，质红，脉象浮数，亦属热证，病在气分。
   治法  辛凉宣肺  清热化痰
   方药  银翘散合麻杏石甘汤加减   银花、连翘、豆豉、牛蒡子、薄荷、荆芥穗、桔梗、生甘草、竹叶、鲜芦根
   痰热闭肺
   证候  发热，烦躁，咳嗽喘促，气急鼻煽，喉间痰鸣，口唇青紫，面赤口渴，胸闷胀满，泛吐痰涎，舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑。
   证后分析  本证为肺炎喘嗽中毒热炽盛之极期，痰热闭肺，痰重于热，故发热，咳嗽，喉间痰如拽据，呕吐痰涎。热毒壅盛，故面赤口渴。脉络阻塞，清肃失职，故呈呼吸困难，气急鼻煽。气滞血瘀，血流不畅，则口唇发绀。舌红，苔黄，脉滑数，为痰热闭肺之象。
   治法  清热涤痰  开肺定喘
   方药  五虎汤合葶苈大枣泻肺汤   麻黄、杏仁、石膏、甘草、细茶、生姜、葶苈子、大枣
   变证
   心阳虚衰
   证候  突然面色苍白，口唇青紫，呼吸困难，或呼吸浅促，额汗不温，四肢厥冷，烦躁不安，或神萎淡漠，右胁下出现痞块并逐渐增大，舌质略紫，苔薄白，脉细弱而数，指纹青紫，可达命关。
   证候分析   常出现于婴幼儿，或素体虚弱，突患肺炎喘嗽者，多继发于痰热闭肺证，肺气郁闭，影响心血运行，气滞血瘀，故口唇发绀，舌淡紫。肝为藏血之脏，血郁于肝，则右胁下出现瘀块。心阳不能敷布全身，故面色苍白，四肢厥冷。心阳虚衰，故脉微弱疾数。
   治法  温补心阳  救逆固脱
   方药  参附龙牡救逆汤加减   人参、附子、龙骨、牡蛎、白芍、炙甘草
   邪陷厥阴
   证候  壮热烦躁，神昏谵语，四肢抽搐，口噤项强，两目窜视，舌质红降，指纹青紫，可达命关，或透关射甲。
   证候分析  邪热炽盛，内陷心包，则证见壮热，烦躁，狂乱，神志不清。邪扰肝经，热盛动风，则四肢抽搐，项强口噤，两目窜视。
   治法  平肝熄风，清心开窍
   方药  羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减。羚角片、霜桑叶、川贝、生地黄、钩藤、菊花、茯神、白芍、甘草、竹茹、牛黄、黄芩、黄连、栀子、郁金、朱砂
3小儿腹泻的中医治疗P122
①湿热泻
  证候  大便水样，或如蛋花汤样，泻下急迫，量多次频，气味秽臭，或见少许黏液，腹痛时作，食欲不振，或伴呕恶，神疲乏力，或发热烦闹，口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫。
  证后分析  湿热之邪，蕴结脾胃，下注大肠，传化失职，故泻下稀薄或如水样，每日数次或数十次。湿性黏腻，热性急迫，湿热交蒸，壅遏肠胃气机，故见泻下色褐而臭，可有黏液。湿热在下，故见小便短黄。发热口渴，舌质红苔黄腻，脉数均为湿热之相。
  治法  清肠解热，化湿止泻
  方药  葛根黄芩黄连汤加减
        葛根、黄芩、黄连、甘草
②风寒泻
  证候  大便清稀，夹有泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，或伴恶寒发热，鼻流清涕，咳嗽，舌质淡，苔薄白，脉浮紧，指纹淡紫。
  证后分析  风寒邪气客于脾胃，运化失常，故大便色淡，带有泡沫，臭气不甚。风寒郁阻，气机不利，故见腹痛长鸣。如外感风寒，邪在卫表，则见鼻塞，流涕，身热等症，舌苔白腻，脉滑有利，为风寒外袭之象。
  治法  疏风散寒，化湿和中
  方药  藿香正气散加减
        藿香、紫苏、白芷、桔梗、白术、厚朴、半夏曲、大腹皮、茯苓、陈皮、甘草
③伤食泻
   证候  大便稀溏，夹有乳凝块或事物残渣，气味酸臭，或如败卵，脘腹胀满，便前腹痛，腹痛据按，泻后痛减，嗳气酸馊，或有呕吐，不思乳食，夜卧不安，舌苔厚腻，或微黄，脉滑实，指纹滞
   证后分析  乳食不节，损伤脾胃，运化失职，升降失常，故便下酸臭或如败卵，乳食不化，气机不畅，故见脘腹胀满。不通则痛，故泻前腹痛哭闹，痛则欲泻，泻后积滞见减，气机得畅，故腹痛缓解。乳食内腐，气秽上冲，故口臭纳呆，伴恶心呕吐。舌脉均为乳食积滞之象。
   治法  运脾和胃，消食化滞
   方药  保和丸加减
         山楂、六神曲、半夏、涪陵、陈皮、连翘、莱菔子
④脾虚泻
   证候  大便稀溏，色淡不臭，多于食后作泻，时轻时重，面色为黄，形体消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脉缓弱，指纹淡。
   证后分析  脾胃虚弱，清阳不升，运化失职，故大便稀薄，或呈水样，带有奶瓣或不消化食物残渣。脾虚不运，精微不布，生化无源，气血不足，故面色少华，精神疲惫。舌淡苔薄腻，脉弱无力为脾虚泄泻之象。
   治法  健脾益气，助运止泻
   方药  参苓白术散加减
         人参、茯苓、白术、桔梗、山药、甘草、白扁豆、莲子肉、砂仁、薏苡仁、大枣
4急性肾小球肾炎的中医治疗P132

        5母乳喂养的优点（论述题）
   ① 母乳中含有最适合婴儿生长发育的各种营养，易于消化和吸收，使婴儿期前4～6个月最理想的食物和饮料。另外母乳含不饱和脂肪酸较多，有利于脑发育。
   ②母乳中含有丰富的抗体、活性细胞和其他免疫活性物质，可增强婴儿抗感染能力。初乳中含丰富的SigA，在胃中不被消化，在肠道中发挥免疫防御作用；母乳中含丰富的乳铁蛋白，可发挥抑制细菌生长的作用。
   ③母乳温度及泌乳速度适宜，新鲜无细菌污染，直接喂哺，省时省力，十分经济。
   ④母乳喂养可密切母亲和子女的感情，有利于对婴儿早期智力开发和今后身心健康发展。
   ⑤母亲产后哺乳可刺激子宫收缩，促进母亲早日恢复；哺乳期推迟月经复潮，不易怀孕，有利于计划生育。并且，母乳喂养还能减少母患乳腺癌和卵巢肿瘤的可能性。
6生理性黄疸和病理性黄疸的区别
   新生儿黄疸的特点：①一般情况良好②足月儿生后2~3天出现黄疸，4~5天达高峰，5~7天消退，最迟不超过两周;早产儿黄疸多于生后3~5天出现，5~7天达高峰，7~9天消退，最长可延迟到3~4周；③每日血清胆红素升高<85ūmol/L（5mg/dl）；④血清胆红素足月儿<221umol/L（12。9mg/dl）,早产儿<257umol/L(15mg/dl)。
   病理性黄疸的特点：①黄疸出现时间过早，在出生24小时内出现黄疸②血清胆红素过高或上升过快，血清胆红素足月儿﹥221μmol/L(12.9mg/dl)、早产儿﹥257μmol/L(15mg/dl),或每日上升超过85μmol/L(5mg/dl)；③黄疸持续时间过长，足月儿﹥2周，早产儿﹥4周；④黄疸退而复现⑤血清结合胆红素﹥34μmol/L（2mg/dl）。
7小儿病毒性心肌炎的诊断标准P92
（1）临床诊断依据
        1 心功能不全、心源性休克或心脑综合征。
    2心脏扩大（X线、超生心动图检查具有表现之一）
    3心电图改变  以R波为主的2个或2个以上的主要导联（Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5）的ST-T改变持续4天以上伴动态变化，窦房传导阻滞、房室传导阻滞，完全性右或左束支阻滞，成联律、多形、多源、成对或并行性早搏，非房室结及房室折返引起的异位性心动过速，低电压（新生儿除外）及异常Q波。
        4 CK-MB升高或心肌肌钙蛋白阳性。
        （2）病原学诊断依据
        1确诊指标  自患儿心内膜、心肌、心包或心包穿刺液检查，发现以下之一者可确诊①分离到病毒②用病毒核酸探针查到病毒核酸③特异性病毒抗体阳性
        2参考依据  ①在患儿粪便、咽拭子或血液中分离到病毒，且恢复期血清同型抗体滴度较第一份血清升高或降低四倍以上②病程早期患儿血中特异性IgM抗体阳性③用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸。
        （3）确诊依据
        1具备临床诊断依据2项，可临床诊断为心肌炎。发病同时或发病前1~3周有病毒感染的证据者支持诊断。
    2同时具备病原学确诊依据之一，可确诊为病毒性心肌炎；具备病原学参考依据之一，可临床诊断为病毒性心肌炎。
凡不具备确诊依据者，应给予必要的治疗或随诊，根据病情变化，确诊或除外心肌炎。
8癫痫持续状态的治疗P155
   ①快速控制惊厥：首选安定类药物，如地西泮
   ②维持生命功能，防止并发症：保持呼吸道通畅，吸氧，积极防治高热、脑水肿、酸中毒、电解质紊乱、呼吸及循环衰竭等。
   另外，部分患儿应在明确病因基础上，针对病因进行治疗。
9酮症酸中毒：
   临床约1/3以上的糖尿病患儿出现糖尿病酮症酸中毒，急性感染、过食、诊断延误或突然中断胰岛素治疗等为引发酮症酸中毒的常见诱因。
   初期表现为突然进食减少，恶心呕吐，腹痛，关节或肌肉疼痛。继而迅速出现皮肤黏膜干燥，不规则深长呼吸，口中有酮味，严重者血压下降，嗜睡，甚至昏迷。血气分析显示不同程度的代谢性酸中毒，血和尿中酮体明显增高。
10儿童糖尿病的诊断标准：①空腹血糖≥7.0mmol/L，并有糖尿病症状②随机血糖≥11.1mmol/L③糖耐量试验120分钟≥11.1mmol/L。凡符合上述任何一条即可诊断为糖尿病。儿童I型糖尿病一旦出现临床症状、尿糖阳性、空腹血糖达7.0mmol/L以上和随机血糖在11.1mmol/L以上，一般不需做糖耐量试验就能确诊。

我就是我1

来到苗圃 过关无忧