损肝害肾 用药大盘点

曾经拥有

现代生活中，阿司匹林是人人皆知、家庭常备的解热镇痛药，许多人甚至形成了“头痛发烧，阿司匹林一包”的生活经验。然而，近些年来，在用此药以后的儿童少年中出现了雷耶综合征，发病表现有黄疸、肝功能损害、肾功能损害和中枢神经系统症状，致死率高达30%。
　　据世界卫生组织统计，药物性损害已上升为全球死亡原因的第五位。因不合理用药而导致的住院病人发生药物不良反应的比例为10%～20%，其中有5%的病人因严重药物不良反应而死亡。调查资料显示，药物引起的肝损害约占住院病人的10%，在50岁以上患者中的比例可超过40%。国家食品药品监督管理局发布过克银丸、莲必治注射液、羟乙基淀粉40氯化钠注射液三种药物损害肝、肾的信息通报，再次提醒医生和患者，用药要严格掌握适应证，严格控制剂量和疗程，避免超量、长期使用，用药期间注意监测肝、肾功能。

　　尤其是近年来，随着新药的不断开发，各种抗生素等化学药物和中草药的大量应用及药物滥用，导致药源性肝肾损害的病例屡见不鲜，药源性肝肾损伤已经成为十分重要的问题。能引起肝损害的药物至少有200种以上，其中不乏我们非常熟悉的药物，如含有乙酰氨基酚的各种感冒药、红霉素、降糖药、口服避孕药等;损害肾功能的药物亦不少。

　　“剂量大，药劲猛”是错误心理

　　在现实生活中，“大病去医院，小病去药店”的自我药疗方式已经被很多人接受。专家指出，由于专业用药知识的缺乏，家庭用药存在着安全隐患，不良的用药习惯容易导致用药剂量过大，主要表现在：

　　第一，单次用药剂量过大。为增强疗效，盲目迷信“剂量大，药劲猛”的不科学用药思想，自行加大服药剂量，人为造成单次用药剂量过大，造成肝、肾受损。

　　第二，用药品种过多，造成重复用药。频繁更换药品，擅自联合用药，典型的例子就是感冒药的重复使用。许多感冒药里都包含了乙酰氨基酚这种具有解热镇痛作用的化学成分，如果同时吃了多种感冒药，总剂量在不知不觉中已经大大超量了。

　　第三，长期用药。有些慢性病人需要长期用药，比如降糖药、降压药、抗风湿药、免疫调节剂、睡眠促进药，等等。

　　四类药物能致肾损害

　　1.抗菌药：如二性霉素B、新霉素、先锋霉素Ⅱ、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、链霉素、多粘菌素、万古霉素、四环素、磺胺等。其实，大家经常使用的青霉素G、新青霉素I、新青霉素Ⅱ、氨苄西林、羧苄西林、先锋霉素Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ，及土霉素、利福平等，如剂量过大，亦可发生肾损害。由于抗生素广泛使用，引起的肾脏损害也最常见。

　　2.解热镇痛药：包括阿司匹林、非那西丁、布洛芬、芬必得、保泰松、消炎痛、炎痛喜康等。解热镇痛药导致肾损害常与长期大剂量服用有关。

　　3.造影剂：在血管造影、增强CT造影、静脉尿路造影中使用的造影剂，可因其高渗性直接损伤肾小管致使肾缺血、肾小球滤过率下降而发生急性肾功能衰竭。造影剂所致急性肾功能衰竭尤其常见于原本肾功能不全、糖尿病、高血压或年老、脱水的病人。

　　4.中草药：目前认为，中草药亦有一定的毒副作用，大剂量服用容易造成肾脏损害。如雷公藤、木通、益母草等，若过量应用可导致急性肾功能衰竭。另外，草乌、苍耳子、苦楝皮、天花粉等草药亦有导致肾脏损害的病例发生。

　　八种药能引起肝损害

　　1.解热镇痛药：如阿司匹林、乙酰氨基酚、保泰松等。

　　2.抗菌药：如抗结核治疗时使用的利福平、异烟肼等就容易发生肝脏损害;还有大家经常使用的红霉素、螺旋霉素、四环素等也可以出现肝损害。
3.降糖类药：优降糖、糖适平等。

　　4.内分泌用药：如口服避孕药、甲睾酮、蛋白同化激素、抗甲状腺药物等。

　　5.抗肿瘤药：如硫唑嘌呤、氨甲蝶呤、5-氟尿嘧啶、6-巯基嘌呤等。

　　6.精神类疾病用药：如氯丙嗪、三氟拉嗪、安定、奋乃静等。

　　7.麻醉用药：氟烷、氯仿、甲氧氟烷等。

　　8.中草药类：黄药子、麻黄、苦楝(川楝子)、苍耳子、关木通、菊三七、鱼胆、青黛、雷公藤、小柴胡汤等。

　　注意定期监测肝肾功能

　　要避免药源性肝肾损害，应以预防为首要原则，具体可从以下几方面着手。

　　首先，肝肾功能不全的病人一定要严格掌握药物剂量，用药前了解其毒副作用，就诊时应把肝肾功能受损的病情告诉医生。

　　肝脏和肾脏是人体两个重要的代谢器官，药物几乎都是由肝脏代谢、由肾脏排泄的。如果药物的毒性太大，肝脏消解不了，或者如果某类药使用时间过长、剂量过大，都有导致肝损害的可能，尤其是肝功能不全的病人受其损害的可能性则更大些，产生的危害性也相对更大些。所以，肝肾功能不全的患者一定要把这一情况告诉医生，以便医生根据情况减小药量、延长用药间歇期或者选用对肝肾影响较小的药物。

　　其次，患者要严格按用药说明的剂量用药，未征得医生同意，严禁随便改变剂量，擅自加大药量。

　　老人、儿童、有某种慢性基础疾病者应在医生指导下，酌情减少药量。同时，患者长期服用某种药物时，要向医生了解其是否会对肝肾造成损害，必要时要定期做肝肾功能检查，及时调整药物剂量和种类。

　　再次，严格掌握用药疗程，不可盲目延长用药时间。

　　最常见的就是抗生素，错误地认为“抗生素就是保险药”，“时间越长越保险”，其实这是完全错误的，盲目延长抗生素的疗程，一方面增加了菌群失调的危险，同时也增加了肝肾毒性。同时，患者用药前一定要仔细阅读药物说明书，对药物的主要化学成分做到心中有数，避免重复用药。

　　注意“科学搭配、定期监测”，避免同时使用对肝肾的毒性作用有协同效果的药物。

　　如氨基苷类抗生素不应与先锋霉素(Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ)合用，抗生素尽量不与强利尿剂合用，防止循环血容量不足，加重抗生素的肝肾毒性反应。定期监测肝肾功能，早期发现毒性反应的发生，及时减少用药剂量，或更换药品。

锦心素颜

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