门诊日志

shushan

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[ 本帖最后由 shushan 于 2008-7-28 09:32 编辑 ]

shushan

收了个粘膜下肌瘤的病人，40岁，因B超发现子宫肌瘤5月，约3cm大小，月经无改变。近10+天来阴道不规则流血入院。入院查：肌瘤约3*3*5cm大小，部份已脱出宫颈口外，蒂粗约1.5cm，部份位于宫颈内口处，部份位于宫底。拟经阴道行肌瘤摘除术。术前听说要清洁灌肠，腰硬联合麻醉，上推膀胱，切开宫颈......就觉很奇怪，以前做粘膜下肌瘤都是一把止血钳，一把剪刀或刀片就搞定了的，不知道有这么复杂的手术。
手术开始了，先在相当于宫颈内口处切开，上推膀胱，然后纵切宫颈，把宫颈弄了个稀巴烂，又说不能切干净，需开腹手术，弄了两个小时，还要重新来过！重新来过都不说，手术器械，布包还不换干净的，要将就阴道手术的单子，器械......难过，心痛不已！
我是见识少，不知道其他医院有没有做这种手术？

阳光

这个最适合做自凝刀！

阳光

蒂粗约1.5cm，部份位于宫颈内口处，部份位于宫底！术前应该考虑到阴式切除的困难！做自凝刀最好！

shushan

患者取尿管后白天能自解小便，一到了晚上7、8点就开始出现下腹部疼痛，排尿困难，再次留置尿管，第二次取后也是如此。热敷、冲洗、肌注新斯的明等均无效，只是在肌注酚妥拉明后稍有好转，最后只得第三次安上尿管，予以SMZ.co口服，庆大霉素膀胱冲洗。据说，患者在15年前自然分娩小孩时也曾出现这种情况。

zhangxuan53

谢谢楼主分享AXC0 AXC0 AXC0

shushan

患者于10日中午膀胱冲洗时尿管脱落，至晚上22点一直都能自解小便。夜间2点出现尿意时就不能自解小便了，给予冲洗、肌注新斯的明等均无效。于11日中午再次留置尿管，保留至今。真不知接下来应该如何处理？
大家支支招啊！Gqj8j

阳光

可以让保留的尿管定期开放，每日冲洗4次，让膀胱括约肌充分的恢复其功能，我以前遇到过，可以恢复！还有一个方法就是请中医针灸穴位！期待小雨的患者早日康复AXC0

小菜鱼缸

宫腔镜治疗也是非常好的

shushan

前几天才看到一个异位妊娠，入院时好好的，手术后却死于心衰，肺水肿。今天，这事就差点发生了........
早上来了一个异位妊娠的，生命体征平稳，但腹痛明显，有腹腔内出血。准备做腔镜。等待检查结果，等待消毒器械，接入手术室时已是4小时以后了，一搬动就发现血压下降（75/40mmHg），心率增快（135次/分）。三组液体加快输入，麻醉师和器械护士都建议：快开腹止血吧，可是......
麻醉师不停地说：病人休克了，看看有没有脑水肿，听听有没有肺水肿.......直到2小时后手术完，她才大大的舒了一口气：病人能活下来，真是命大......（腹腔内积血约3000ml）