口腔疾病与妊娠的相互关系（丁小蓉; 郭静; 史俊南; ）

天色 · 发表于 2008-5-28 23:06

人们已经很清楚关于妊娠期妇女易发生的口
腔疾病(例如,龋病和牙龈肿胀与炎症)的现象[1],
龋病的易感性不直接与妊娠相关,而与口腔卫生状
况有密切关系;妊娠期龈炎也不是所有的孕妇都发
生,口腔卫生状况良好者,没有局部刺激的存在,妊
娠并不引起牙龈的炎症。造成口腔内环境不洁的
原因是:①妊娠期间激素改变,可改变组织反应,口
腔软组织容易发生炎症;②妊娠和妊娠性呕吐等
影响,使唾液pH值稍有下降,可引起牙腭侧面酸
蚀与脱矿;③妊娠期饮食的摄取次数和数量均有
增加,以及偏食等;④因为妊娠期,体力下降,身体
活动减少,日常生活不规则而放松口腔卫生;⑤妊
娠早期与后期,由于存在流产或早产的危险,而失
去及时进行口腔疾病治疗的机会,使病情加重,口
腔卫生状况更差。然而,人类正在努力解决的更重
要和更复杂另一方面的问题,即口腔疾病能否导致
妊娠期异常,对胎儿健康有什么影响。现将口腔疾
病对妊娠期异常影响的最新进展综述如下。
1　流产(miscarrage)
有牙周病的女性切勿以为它只侵害牙齿的健
康,而忽略了其他的后果。口腔内细菌可随血运通
过胎盘,对胎儿的健康造成不良影响。已有研究发
现,罹患牙周炎的孕妇,在羊水中可培养出牙周炎
的致病菌。伦敦国王大学牙医学院的Farrell[2]统
计了1 793名妊娠12周无吸烟史妇女的行为数据
和医疗记录,并调查了每个人的牙周情况分娩状
况,他们当中0. 9%的人出现晚期流产的现象,就
口腔健康情况的问题和正常分娩妇女相比,有流产
现象的妇女牙周健康状况较差,作者发现牙周疾病
和晚期流产发生率呈正相关。Moore[3]也得出同样
结论。此外,很多专家发现,有牙周病的女性会生
下体重过轻的下一代,其不良影响并不亚于抽烟的
危害,甚至于有发生流产或死胎之情况。专家建
议,妊娠妇女有牙龈出血、牙龈红肿等牙周疾病应
及早治疗,避免恶化到影响全身健康,也可以规避
危及到胎儿生命的风险。其实,无故流产的孕妇最
好进行口腔健康检查,有些流产的病因是由于牙周
细菌通过血运感染胎盘,导致流产的后果。
2　早产(preterm delivery)
早产是牙周疾病对妊娠妇女最重要的危害。
很多研究对早产儿与足月儿母亲的口腔牙周状况
进行对比,来证明早产与妊娠妇女牙周疾病是否有
联系。美国北卡罗来纳大学Offenbacher[4]的调查
研究表明随着母亲牙周炎发生频率增加和炎症加
重,早产的可能性明显增加。匈牙利塞格德大学
Radnai[5]也进行了病例对照研究,研究中发现妊
娠妇女口腔中局限性的牙周病可能会导致早产。
因为引起孕妇牙龈疾病的细菌可进入血液,通过胎
盘感染胎儿,引起早产。日本鹿儿岛大学口腔学院
的Hasegawa[6]的研究也证明先兆早产〔Threatened
premature labor (TPL)〕的妇女比对照组的临床牙
周情况差,在病例组中她们的血清中IL-1β和IL
-8水平升高,以上两者可以引起非正常的子宫收
缩,导致早产。瑞士Bern大学Dortbudak[7]研究发
现15~20周妊娠妇女伴随牙周炎症时在羊水中
PGE2、IL-6和IL-8升高,可以招致子宫内膜产
生不良反应导致早产现象发生。在死亡婴儿中有
2/3是早产儿,其中18%的早产是孕母牙龈疾病引
起的。患牙龈病的孕妇早产比例比一般的妇女高,
牙龈发炎严重的孕妇,早产的危险性比正常孕妇高
7倍。牙龈病对孕妇的影响似乎与吸烟等早已得
到确认的危险因素一样有害。此外,在一些早产儿
体内,发现了与其母亲口腔存在的细菌相对应的抗
体,证实有些早产与母亲患有牙周病有关。美国北
卡罗来纳大学的Madianos[8]对812名分娩妇女进
行了组群调查,认为牙周感染可以将口腔病原随血
运播散至全身,造成胎位改变,以致早产的发生。
同时,早产胎儿体内IgM和C. rectus含量升高,这
也证明母亲口腔病原很有可能招致胎儿早产。
3　低体质量出生( Infants with low Birth
Weight)
　　孕妇早产就会造成新生儿体质量过轻,新生儿
体质量2 500 g即成为低体质量新生儿。重症牙周
炎的孕妇早产和生出低体质量儿的危险率为牙周
正常孕妇的7. 5倍,大于吸烟、饮酒对低出生体质
量儿的影响。母体的牙周感染干扰了妊娠自动调
节的细胞因子和激素是造成孕妇早产和低体质量
儿出生的可能原因之一。
目前的研究已表明,牙周疾病是一个影响低体
质量婴儿出生多种因素的危险因素之一。在妊娠
期妇女牙周健康状况和低体质量出生是有联系的。
巴西伊塔雅伊牙科学院Martin等[9]将152名14~
39岁的妊娠妇女分为健康组、牙龈炎组和牙周炎
组,记录她们的牙菌斑、牙周袋和牙龈出血等情况。
在婴儿出生后记录体质量。结果表明全部样本平
均体质量为(3 293. 9±508. 1)g,低体质量出生为
4.6%。其中健康组母亲所产婴儿体质量明显重于
牙龈炎组和牙周病组,同时发现妊娠妇女牙龈探针
出血程度与新生儿体质量呈负相关关系。土耳其
EGE大学的牙周病专家Buduneli[10]对181位在3
d内分娩妇女按照产子的体质量(正常/低体质量)
进行分组,对两组妊娠妇女进行了临床及微生物两
方面数据分析,结果显示虽然两组妊娠妇女临床牙
周状况并无明显差别,但是微生物分析数据也可以
提示当龈下细菌联合作用所致的牙周感染可以作
为低体质量婴儿出生的危险因素(即使不能明确
具体哪种龈下微生物可以导致低体质量婴儿出
生)。
但是不同国家专家的研究结果有一定差异。
德国技术学院医学中心Noack等[11]对牙周状况和
低体质量出生( low birth weigh,t LBW)采用病例对
照研究,对59例有高度危险出生低体质量儿的妊
娠期妇女和42例正常的妊娠期妇女分别检查牙周
状况,结果表明牙周病对于孕妇早产低体质量胎儿
不是一个显著的危险因素。还有一些报道[12]也认
为两者之间没有存在直接关系。
4　先天性疾病(congenital disease)
据有关资料分析[13],母亲牙龈疾病感染胎儿,
会使婴儿罹患先天性心脏病,还可能影响婴儿大脑
发育。McGaw[14]认为低体质量胎儿这一公共卫
生问题可以造成新生儿死亡以及婴儿神经系统发
育受阻。
口腔疾病与妊娠期异常的相关性有某种临床
意义,但我们不能过早下结论。然而在研究口腔疾
病与妊娠期异常存在的因果关系上,应该十分慎
重。探讨问题时必须注意,流行病学研究只能揭示
相关性而不是因果关系。流行病学研究者Slots提
出[15]特异性、相关强度、剂量反应关系、时间顺序、
生物学可信度、一致性等6项标准用以明确妊娠期
异常与口腔疾病的关系。在有效地控制不确定因
素的同时,我们的重要研究工作是需要进一步加强
研究,集中弄清这种关系。这种关系对于妇科医生
与口腔医生都是有意义的。但无论如何注意口腔
卫生,坚持早晚刷牙,定期做口腔检查,消除口腔疾
病,不仅有利于优生优育,也对妇女自身健康有益。