维生素类药物滥用的危害及合理使用

幸福在鼻尖 · 发表于 2008-5-23 18:15

1  维生素的作用、用途及滥用的危害

1.1  维生素A  VitA是构成视紫红质的成分之一，参与形成暗视觉，故VitA缺乏时可致夜盲症。VitA维持上皮细胞的健全，缺乏时上皮组织角化、增生及干燥，易致感染。VitA促进生长发育，缺乏时骨骼生长发育受阻、生殖功能衰退，它还促进胸腺增生，增强免疫功能，常用于夜盲症、干眼病、角膜软化症等。但长期大量服用会出现疲劳、全身不适、发热、颅压增高、夜尿增多、毛发干枯或脱发、皮肤干燥瘙痒、食欲不振、四肢痛、贫血、眼球突出、剧烈头痛、恶心、呕吐等中毒现象。

1.2  维生素B1  VitB1参与糖代谢，缺乏时影响机体能量的供应，患者初期出现健忘、不安、易怒等症状，继则发生多发性周围神经炎，表现感觉异常、肌力下降、肌肉酸痛等。严重缺乏时可引起心功能不全，临床上称之为脚气病。VitB1抑制胆碱酯酶，缺乏时胃肠蠕动缓慢，消化液分泌减少、食欲不振、消化不良等。VitB1用于VitB1缺乏症，还用于各种疾病的辅助治疗，如神经炎、心肌炎、消化不良、高热、甲亢等，但用量过大会引起头痛、眼花、烦躁、心律失常、水肿和神经衰弱。

1.3  维生素B6  VitB6参与机体多种生化代谢过程，缺乏时有动脉粥样硬化病变发生，VitB6用于防治异烟肼引起的周围神经炎、失眠、不安等，也可用于妊娠呕吐等，但用量过大可致新生儿产生VitB6依赖综合征。

1.4  维生素C  VitC参与体内氧化还原反应，促进铁的吸收，参与细胞间质形成，缺乏时伤口溃疡不易愈合，骨骼及牙齿易折或脱落，皮下或黏膜等处出血，这在临床上称为坏血病。VitC还有解毒功能，可用于防治坏血病，也用于急慢性传染病，补充其过量消耗，增强机体抗病能力。但大量口服或注射VitC（日剂量＞1g），可引起腹泻、皮肤红而亮、头痛、尿频、恶心、呕吐、胃痉挛等。

1.5  维生素D  VitD对钙、磷代谢和小儿骨骼生长具有重要作用，能促进钙、磷的吸收，增加钙、磷对骨的供应，促进骨骼正常钙化。主要用于佝偻病、骨软化症及手足抽搐症的防治，但长期大量使用就会引起低热、烦躁哭闹、惊厥、厌食、体重下降、肝脏肿大、肾脏损害、骨骼硬化等病症，比佝偻病危害更大。

1.6  维生素E  VitE能使垂体前叶促性腺分泌细胞分泌增加，促进精子生成和活动，并增加卵巢机能。临床上用于治疗先兆流产及不育症，VitE有抗氧化作用，用于防治动脉硬化、抗衰老，但长期服用大量VitE（日剂量400～800mg），可引起视力模糊、乳腺肿大、腹泻、头晕、流感样综合征、头痛、恶心、胃痉挛、乏力。长期服用超剂量（日剂量＞800mg）对VitE缺乏病人可引起出血倾向，改变内分泌代谢，改变免疫机制，影响性功能，并有出现血栓性静脉炎或栓塞的危险。

　　2  维生素的合理使用

2.1  区分治疗性用药和补充摄入量不足的预防性用药  在治疗性用药时，使用维生素的指征应明确。预防维生素D缺乏，成年人口服日剂量0.01～0.02mg（400～800u）；维生素D缺乏的治疗性用药，成人口服日剂量0.0235～0.05mg（1000～2000u）；维生素D依赖性佝偻病，成人口服日剂量0.25～1.5mg（1万～6万u），最大量日剂量12.5mg（50万u）。用以治疗低钙血症时，需要定期复查血钙等有关指标，避免同时应用钙、磷和维生素D制剂。治疗维生素D过量，除停用外，应给予低钙饮食，大量饮水，保持尿液酸性，同时进行对症和支持治疗。

明确维生素缺乏症的致病因素：（1）摄入不足：如食谱不合理、偏食、长期食欲缺乏、牙病、老人吞咽困难等；（2）吸收障碍：肝胆疾病、胃液分泌不足、胃酸缺乏、肠瘘、胃大部切除术后、胃肠功能减退、慢性腹泻等；（3）需要量增加：儿童、妊娠及哺乳妇女、特殊工种工人、长期患有消耗性疾病的患者；（4）长期服用广谱抗生素：可使肠道细菌受抑制而不能合成维生素；（5）烹调方法不当：如淘米过度、煮粥加碱、油炸食物等；（6）药物相互作用：如久服液状石蜡可以引起脂溶性维生素的缺乏；长期服用异烟肼的患者，易发生维生素B6缺乏；（7）某些疾病所致的缺乏：孕妇、哺乳期妇女、疟疾患者出现叶酸缺乏；肝肾功能不全者易发生维生素C缺乏；严重肝脏疾患时易出现维生素K的合成障碍。

另外，维生素还用于某些疾病的辅助治疗：如过敏性疾病、心血管疾病和缺铁性贫血常辅用维生素C，维生素B1则辅助用于神经、精神疾病的治疗。

2.2  严格掌握剂量和疗程  有些人认为维生素类药物较安全，有增强人体抵抗力，故可任意使用，这是不可取的。急性中毒可发生于大量摄取维生素A（成人超过150万u，小儿超过7.5～30万u）6h后。患者出现异常激动、头晕、嗜睡、复视、头痛、呕吐、腹泻、脱皮，婴儿头部可发现凸起肿块，并有躁动、惊厥、呕吐等颅内压升高、脑积水、假性脑瘤表现。每日服用25万～50万u的维生素A长达数周甚至数年者，也可引起慢性中毒，孕妇服用过量的维生素A，还可导致胎儿畸形。

2.3  针对病因积极治疗  大多数维生素缺乏是由于某些疾病所引起的，所以应找出原因，从根本上进行治疗，而不应单纯依赖维生素的补充。

2.4  掌握用药时间  如水溶性维生素B1、B2、C等宜餐后服用，因此维生素会较快地通过胃肠道，如果空腹服用，则很可能在人体组织未充分吸收利用之前就排出。此外，脂溶性维生素A、D、E等也应在餐后服用，因餐后胃肠道有较充足的油脂，有利于它们的溶解，促使这类维生素更容易吸收。

2.5  注意维生素与其他药物的相互作用  液状石蜡可减少脂溶性维生素A、D、K、E的吸收并促进它们的排泄。维生素B6口服10～25mg，可迅速消除左旋多巴的治疗作用。广谱抗生素会抑制肠道细菌而使维生素K的合成减少。有酶促作用的药物，如苯巴比妥、苯妥英钠以及阿司匹林等，可促进叶酸的排泄。维生素C能破坏维生素B12。铁剂同服维生素C可以增加铁离子的吸收量。维生素C和B1不宜与氨茶碱合用，也不宜与口服避孕药同服，以免降低药效。