老年人用药的特殊性

幸福在鼻尖 · 发表于 2008-5-23 18:03

1  药物动力学的特殊性

药物被摄入体内，由消化道吸收，经肝脏代谢，随血液循环分布于全身，主要由肾脏排泄。由于年龄増长导致的衰老变化，老年人器官生理功能的下降，因此，药物动力学在老年人中有其特殊性。

1.1  吸收的特殊性

1.1.1  胃黏膜细胞数量减少，胃酸分泌减少，导致胃酸对某些药物的破坏随之减少，如青霉素。另外，消化道内对弱酸药物的吸收也下降，如水杨酸及巴比妥。

1.1.2  胃排空减慢，使药物至小肠的时间延长，药物吸收延长，增加胃酸对药物的破坏，血药浓度峰值降低，达峰时间延长，如地高辛。

1.2  分布的特殊性

1.2.1  老年人体内水分和肌肉组织逐渐减少，脂肪相对增加，这就会引起药物分布的改变。如脂溶性药物地西泮，因其分布容积增大，其血药浓度降低，可能在脂肪组织内蓄积，而产生持久作用。

1.2.2  老年人血浆蛋白含量降低，直接影响药物与蛋白的结合，使游离药物浓度增加，作用增强，如抗凝血药物华法令，老年人若使用常规用量会造成出血的危险。

1.3  代谢的特殊性。肝脏是药物代谢和解毒的主要场所，老年人的肝脏比年轻人减轻15%，代谢分解及解毒能力明显降低，且容易受到药物的损害，因而也影响药物的代谢。

1.3.1  肝酶的合成减少，酶的活性降低，药物转化速度减慢，半衰期延长如苯巴比妥、哌替啶、阿司匹林等。

1.3.2  由于老年人的肝功能低下，对于一些药物分解的首过效应能力降低，如利多卡因首过效应强，老年人使用应减量。

1.3.3  老年人肝细胞合成白蛋白的能力降低，血浆白蛋白与药物结合能力也降低，游离型药物浓度增高，药物效力增强，如普萘洛尔造成的肝性脑病，就是因为血液中游离普萘洛尔多，造成心输出量减少，供应脑组织的血流量减少，而引起大脑供血不足；因此，老年人服用此药要注意减量或延长间隔时间。

1.4  排泄的特殊性  肾脏是药物排泄的主要器官，老年人肾脏的肾单位随增龄而减少，肾单位仅为年轻人的一半。肾小球滤过率及肾血流量均减少50%左右。

1.4.1  肾血流量减少，药物进入肾小管的速度降低，致利尿效果减弱，如强效利尿药呋塞米。

1.4.2  老年人肾功能下降，年龄越大倾向越趋明显，因而，当老年人使用经肾排泄的常量药物时，就容易蓄积中毒，如地高辛、氨基苷类抗生素、四环素类、头孢菌素类、磺胺类、普萘洛尔等药物，使用时减量。

2  老年人给药的特殊性

2.1  多药并用注意药物的相互作用  老年人由于身患多病，往往用药种类较多，时间偏长，而且老年人对药物的代谢和排泄减慢，多种药物合用，药物之间的相互作用也就越多，药物的不良反应发生率也就越高。因此，对老年人用药时必须慎重考虑药物的相互作用所引起的不良反应。

2.2  掌握好用药剂量  由于老年人对药物耐受能力差，个体差异增大，半衰期延长。因此，对老年人用药剂量必须十分慎重。用药剂量应给予最佳疗效的最小剂量，通常开始用成年人的1/3或1/2剂量。其后根据病情变化加以增减。

2.3  加强对老年人用药的监测  给老年人投药前要确切了解肾、肝功能和精神方面的情况。可用肌酐清除率来估计肾功能，对主要从肾脏排泄的药物可以用此法来拟定药物用量。用药过程中，有条件时应测定血药浓度，以指导临床对老年人准确、合理地用药。

2.4  考虑老年人用药的药品价格  老年人常患慢性疾病，老年病如高血压、冠心病、糖尿病，往往须长期甚至终生用药，若药费过高，病人承受不了，就很难坚持长期系统的规范治疗，因而也就不可能获得理想的疗效。因此，应增强药物费用和效果意识，多为病人着想，对疗效相近而价格便宜的药物，应优先选用，合理使用有限的卫生资源，以最低的药品费用获得最好的治疗效果。

综上所述，对老年人用药既要考虑老年人对药物吸收、分布、代谢、排泄等方面的特殊性，又要考虑到药物对老年患者的安全性和有效性，而且还应注意老年人联合用药药物之间的相互作用，掌握好老年人用药时的特殊处理原则。

来源中华医药杂志