【传染病学】男性农民，30岁，5月中旬发病，起病急，发冷，发热，全身肌痛

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男性农民，30岁，5月中旬发病，起病急，发冷，发热，全身肌痛，5天后在某地医院诊断为败
血症休克，经静脉补液及氨苄青霉素静点，次日血压正常，但病情加重，呃逆，呕吐，尿少入院，
查体：体温37.3℃，血压150/100mmHg，皮肤黏膜有淤点，球结膜充血，水肿，心肺未见异常，肝大
肋下1.0cm，腰部有叩击痛，化验：白细胞50×10  ／L，中性85%，淋巴15%，血小板3×10  /L，尿
蛋白(++++)，最可能的诊断
A．钩端螺旋体病赫氏反应
B．败血症并感染性休克
C．伤寒并溶血性尿毒综合征
D．急性粒细胞性白血病
E．肾综合征出血热

这题应该选什么？网上查了白天，都选5。
123可以排除，如果选5，可以理解为高血容量期是吗？但白细胞50怎么解释呢？而且没有面部潮红和三痛。如果选4，还没给原始细胞。

德芙（Deve）

参考答案：E
参考解析：流行性出血热诊断应注意：①发病季节，发病年龄及职业特点。②发热早期休克。③少尿。④有充血渗出体征。⑤血尿常规特点。流行性出血热典型三大表现：发热+出血+肾损伤（蛋白尿）。结合题眼考虑流行性出血热可能性大，少尿期容易并发高血容量综合征、肺水肿、脑水肿等，血中出现异型淋巴细胞升高为疾病特异性表现，至于白血病高考虑感染所致可能性大，确诊用血清特异抗体（Ig G、IgM）检测。典型病人病程中有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期的5期经过:①发热期:病人起病多急骤，发热常在39℃以上，全身酸痛、头痛和腰痛。皮肤充血。②低血压休克期:本期持续时间一般为1～3日。③少尿期:持续时间一般为2～5日。表现为尿毒症、酸中毒和水、电解质紊乱。④多尿期:可分三期：①移行期。②多尿早期。③多尿后期。⑤恢复期:一般需1～3个月，体力才能完全恢复。至于白血病完全可以排出。