【消化系统】请问怎么区分食管静脉曲张破裂出血与食管贲门黏膜撕裂综合征？

张四元123

班级学号-姓名（张四元）

请问怎么区分食管静脉曲张破裂出血与食管贲门黏膜撕裂综合征？

兰天云

食管贲门黏膜撕裂综合征：
1、X线气钡双重造影
可见不规则充盈缺损，有时钡剂位于溃疡龛影内，有时可看到出血灶附近的钡剂位于溃疡龛影内，有时可看到出血灶附近的钡剂充盈缺损区。
2.纤维内镜检查
发病后24～48小时行急诊内镜，可见食管和胃的交界处、食管远端粘膜下层纵行撕裂，多为单发，也可有多发，病变轻者仅见一条出血性裂痕，周围粘膜炎症反应不明显，病变重者，裂痕局部常覆盖凝血块，边缘可有新鲜出血，周围粘膜充血水肿。
3.选择性腹腔动脉造影
可检出速度为每分钟0.5ml的出血，可见造影剂自食管和胃的交界处溢出，沿食管上或下流动，可显示食管粘膜的轮廓，适用于钡餐、内镜检查阴性的患者。

食管静脉曲张破裂出血
食管胃底静脉曲张破裂：病人多有肝脏病史，有肝硬化或门静脉高压的表现，如肝掌、蜘蛛痣、脾大、腹水、肝功能异常等，出血量大。内镜及X 线钡餐透视可发现曲张静脉。

扩展：
食管贲门黏膜撕裂综合征需与哪些疾病鉴别?
( l ）自发性食管破裂：贲门黏膜撕裂综合征是食管下端、胃贵门部勃膜和勃膜下层的浅表性撕裂。而自发性食管破裂是指食管下端的全层破裂，除出血之外，撕裂样疼痛是最突出的症状。同时，常出现纵隔炎的表现和锁骨上窝的皮下气肿，并向颈部、胸骨上方进展。
( 2 ）消化性溃疡合并出血：病人常有周期性发作的中上腹疼痛病史，疼痛常在出血前加剧，出血后缓解，呕血呈咖啡渣样，血管造影见造影剂聚集于局部，内镜或X 线钡餐检查发现溃疡或完影可予确诊。
( 3 ）急性胃豁膜病变：病人往往有服用非幽体消炎药、饮酒史或有严重的感染、外伤、休克和大手术病史，常突发呕血和黑便，出血量一般不大，且常呈间歇性。内镜检查可见胃薪膜呈多发性糜烂、溃疡、出血，出血病灶常呈簇状，动脉造影见弥漫、细小、不规则的多个斑点状造影剂外溢。
(4 ）食管癌：食管癌病人可有呕血，但常伴有进行性吞咽困难和消瘦。
(5 ）胆道出血：突发的右上腹绞痛，伴高热、寒战、继而呕血、黑便。有黄疽及有上腹肌紧张、压痛。止血后，体温降到正常经l 一2 周后可再次发作。

葛盼辉

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