脑神经病变与精神障碍的关系概述

唐国琴 · 发表于 2018-9-22 20:20

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脑神经病变与精神障碍的关系概述

精神症状的产生涉及众多因素，包括生物的、心理的和社会的因素等，在精神科脱离神经科的过程中，有无大脑病理形态学变化成为划分两个临床学科工作范畴的重要指标。精神科所管辖的疾病多半缺乏特异性的大脑病理形态学变化，即功能性精神障碍，然而还有小部分精神疾病横跨两个学科，即以精神症状为主要临床表现又存在可以证实的大脑病变，即指由脑部已发现的明显的病理形态和病理生理改变的颅脑变性、感染、创伤、肿瘤等引起精神障碍，即脑器质性精神障碍，以及全身感染、中毒、躯体疾病和精神活性物质等所致的脑生理功能改变所致精神障碍，属于躯体疾病伴随症状，随躯体疾病消长减轻或加重。通常以某种疾病所致精神障碍命名诊断。传统上将癫痫所致精神障碍也包括在内。在临床实践中，通常将精神障碍分为器质性和功能性两大类，但这种区分是相对的和有条件的，随着科技水平的发展，各种检测手段的日益进步，原先认为的功能性精神病障碍已发现有脑实质及超微结构方面改变，因此所谓的功能性精神障碍应该更准确的说是大脑的疾病。

临床常见的脑器质性精神障碍有阿尔采未氏病，脑血管痴呆、颅脑肿瘤所致精神障碍，颅脑感染所致精神障碍等；常见全身躯体疾病所致精神障碍有甲亢所致精神障碍、糖尿病所致精神障碍、全身重症感染所致精神障碍、内分泌所致精神障碍等；常见功能性精神障碍主要有精神分裂症，情感性精神障碍和神经症等。

我们在讨论“功能性”精神病时，不论是症状描述还是作出诊断，都强调意识的清晰性，MiBleuler也强调有意识障碍、智能障碍及记忆障碍者不能诊断为精神分裂症（即功能性的），因此“功能性”精神病的诊断，意识清晰是最为首要的条件之一；相反，不少脑器质性精神病及躯体疾病所致精神障碍，常伴不同程度的意识障碍，这些患者所表现的幻觉、妄想及其它症状就失去了特定意义，其价值远远逊色于在意识清晰下的同类症状，更为准确的说，这些精神症状是在意识障碍的背景下产生的，寻找原发病是非常重要的。

关于脑神经病变所伴发精神障碍，临床上有三个大的方面，一是以幻觉妄想为主的精神分裂样表现，其中幻视为最常见的症状；二是易激惹、冲动、不顾后果为主的情感障碍表现；三是以头痛、易疲乏、精神差、敏感多疑为主的神经症样表现。

两个学科需要注意的是：慢性脑神经病变引起精神障碍在精神科住院较为理想，急性脑神经病变引起精神障碍在神经科住院最好，治疗原则以控制原发病为主，精神障碍为辅。