针推医案| 中风后复视针灸治疗的案例和思考

曾愿芳 · 发表于 2018-9-9 15:58

复视，是中风患者常见的后遗症。某日，用天柱穴治疗，效果立竿见影。

某男男，45岁，学校老师，2018年4月因无明显诱因左侧肢体瘫痪住院，西医诊断为右侧基底节区出血，行开颅手术。

来中医科就诊时候，已经是手术后2个月，一般情况可，意识清楚，但左侧肌力0级，右侧肌力正常。来进行治疗康复。

病人虽然一侧瘫痪，但很乐观，常常和周围的人开玩笑。他述说出现了复视，随即对旁边陪护的太太说：“老婆出现了两个，不知道选哪一个好。”把大家都乐翻。遂针两侧天柱穴，一边轻柔进针约0.5寸，一边要求患者闭眼，转动眼球，接着留针40分钟。留针结束，患者说眼睛明亮，视物清楚，复视明显减轻。

一周后复诊，患者说上次治疗3天后，复视又复出现，但程度教原来减轻，再针天柱穴，留针40分钟，患者诉复视基本消失。

后随访，复视基本消失，疲劳后会轻度出现，休息好以后基本缓解。

其后，介绍另一位复视病人来诊，方法基本相同，亦取得良好疗效。

思考

中风后复视，针灸的疗效还是非常理想的。查阅文献，一般针灸治疗有效率在90%以上，比如李彭（1）治疗32例，丁为国（2）治疗36例等。但不同的是，上述医者都用局部+远端针灸等模式。用的穴位主穴一般都在5个以上。而本例只用1个穴位。就取得良好的疗效。

天柱穴治疗眼睛视物不清，晕眩，古已有之。《黄帝内经灵枢·寒热病》：“暴挛痫眩，足不任身，取天柱。”《针灸大成》对天柱穴的治疗范围描述“治头风、目眩、鼻塞、项强诸病”。可查文献中，杨玫英（3）也用天柱穴结合其他穴位治疗脑梗复视6例，总有效率100%。因此，用天柱穴治疗中风复视，虽然报道较少，但不是个案。

从经络和经筋的角度来看，天柱穴膀胱经，远处连接睛明，攒竹等眼周围的穴位，可以治疗眼部疾病可以理解。再扩展思维，在不考虑全身气血调理的情况下，眼眶周围的穴位一共有3组，分别是鼻侧的攒竹、睛明（足太阳膀胱经），下方的承泣、四白（足阳明胃经），颞侧的丝竹空（手少阳三焦经），瞳子髎（足少阳胆经）。治疗时是否要根据复视形成的六条眼肌的具体病肌，选择相应的经络做局部和远端治疗，会不会更精致的提高疗效？

从解剖和筋膜角度看，天柱穴位于枕下肌群附近。枕下肌群维持颈部平衡，和眼球、前庭共同维持头眼反射，有枕下神经和椎动脉通过。如果枕下肌群紧张，容易引起颈部和全身肌肉紧张，头眼反射异常，以及头痛头晕等。中风等复视是否和枕下肌群紧张直接相关，未见文献证实。但恰恰一般文献中治疗中风复视都会用到风池穴，而本案中的天柱和文献中的风池都可能有效放松枕下肌群的肌筋膜，所以，复视的针灸治疗和枕下肌群肌筋膜是否会有一定关系，有待进一步探讨。