【产科】慢性肾炎鉴别最右价值

刘洪赫

网络F2班fw-2934刘洪赫




23题请老师解析一下

兰天云

妊娠高血压疾病与慢性肾小球肾炎鉴别 慢性肾小球肾炎是以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为临床表现的肾小球疾病。  尿酸在慢性高血压患者中升高不明显，故可用于与慢性高血压相鉴别。  参考资料  妊娠高血压疾病 辅助检查  1、血液检查：测定血红蛋白、血细胞比容、血浆粘度、全血粘度，以了解血液有无浓缩;重症患者应测定血小板计数、凝血时间，必要时测定凝血酶原时间、纤维蛋白原和鱼精蛋白副凝试验(3P试验)等，以了解有无凝血功能异常。  2、肝、肾功能测定：肝细胞功能受损可致ALT、AST升高。患者可出现白蛋白缺乏的低蛋白血症，白/球比例倒置。肾功能受损时，血尿素氮、肌酐及尿酸升高。肌酐升高与病情严重程度相平行。尿酸在慢性高血压患者中升高不明显，故可用于与慢性高血压相鉴别。及时测定血电解质及二氧化碳结合力，以便及时了解有无电解质紊乱及酸中毒。  3、尿液检查：应测尿比重、尿常规。尿比重>1.020提示尿液浓缩。应取中段尿进行检查，尿蛋白>300mg/24h提示子痫前期。凡24小时尿蛋白定量≥5g/24h或间隔4小时两次尿蛋白（+++）为重度子痫前期。蛋白尿的出现及量的多少，反映肾小动脉痉挛造成肾小管细胞缺氧及其功能受损的程度，应予重视。[（+）约为300mg/24h。（+++）约为5g/24h]  4、眼底检查：通过眼底检查可以直接观察到视网膜小动脉痉挛程度，是子痫前期—子痫严重程度的重要参考指标。对估计病情和决定处理均有重要意义。子痫前期患者可见动静脉管径之比可由正常的2：3变为1：2，甚至1：4。严重时可出现视网膜水肿、视网膜剥离，或有棉絮状渗出物及出血，患者可能出现视力模糊或突然失明。  5、损伤性血流动力学监测。  6、其他检验：如心电图、超声心动图、胎盘功能、胎儿成熟度检查、脑血流图检查、CT、MRI等，可视病情而定。  答案选择C 。