【病例分析】女性30岁。面色苍白、头晕乏力一年，加重伴心悸2周

张诗佳

我是网络5班jp-231张诗佳
    女性30岁。面色苍白、头晕乏力一年，加重伴心悸2周。曾到医院检查血红蛋白低（具体不详），近2年来每次月经均提前7天左右，每次持续约10天，开始几天量多，最近两次更明显。查体：贫血貌，口唇苍白，心界不大，心率100次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，血常规：HB70g/L,MVC69fl,PLT360*109/L,血清铁4.5umol/L.
请问：我觉得应该有风湿性心脏病：二尖瓣关闭不全的副诊断，但是答案中没有，请问老师“心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音”可不可以直接诊断“风湿性心脏病：二尖瓣关闭不全”。

兰天云

没有二尖瓣关闭不全，二尖瓣关闭不全慢性的风心病至少20年，急性的见于乳头肌功能失调或断裂  症状极严重，缺铁贫也可以有杂音的，这是长期贫血引起的心脏的改变 。  




答案供参考:
1.诊断及诊断依据（8分）
（1）诊断
①缺铁性贫血：月经过多所致。（3分）
②月经过多原因待查。（2分）
（2）诊断依据
①月经过多。（1分）
②化验：细胞低色素性贫血。（1分）
③血清铁低。（1分）
2.鉴别诊断（6分）
（1）慢性病贫血。（2分）
（2）海洋性贫血。（2分）
（3）铁幼粒细胞贫血。（2分）
3.进一步检查（4分）
（1）骨髓检查+铁染色。（1.5分）
（2）血清铁蛋白、总铁结合力。（1.5分）
（3）妇科检查：包括B超，必要时诊刮。（1分）
4.治疗原则（4分）
（1）去除病因：治疗妇科病。（2分）
（2）补充铁剂。（2分）