糖尿病健康教育

路文广 · 发表于 2018-3-30 11:29

一、认识糖尿病
1、糖尿病定义：糖尿病是一种内分泌代谢紊乱的疾病。是由于体内胰岛素分泌不足或功能失效所引致。
2、糖尿病的分型：糖尿病分1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠合并糖尿病。
（1）1型糖尿病：它的特点是：①胰岛素细胞大部分被破坏，使得机体胰岛素产生太少或没有；②需要注射胰岛素维持生命；③发病年龄通常＜30岁，儿童和青少年常见。
（2）2型糖尿病：它的特点是：①机体胰岛素产生不足，或者胰岛素不能发挥作用；②最常见的一种糖尿病类型，占发病人群90%以上；③发病年龄以成年多见。
（3）妊娠合并糖尿病：是指妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退、妊娠期才出现或确诊的糖尿病。产后可控制饮食、适量运动保持体重正常，可减少发展为糖尿病的可能。
注意：糖尿病合并妊娠：它是指妊娠前已确诊患糖尿病。
3、如何发现有糖尿病：
（1）症状：
①、典型症状：简单的说就是三多一少——多饮、多食、多尿、体重减轻。
②、其他症状：虚弱、乏力、皮肤瘙痒、视力下降等。
（2）健康查体：
①血生化：血生化包括血糖、血脂、肝功、肾功、离子等。我们再看化验单时重点观察血糖。此时血糖为空腹血糖（FBG)。空腹血糖的正常值为3.9～6.1毫摩尔/升。如果空腹血糖≥当空腹血糖超过11.1毫摩尔/升(200毫克/分升)时，表示胰岛素分泌极少或缺乏。因此，空腹血糖显著增高时，不必进行其它检查，即可诊断为糖尿病。
②糖化血红蛋白（HbA1c）：它通常可以反映患者近8～12周的血糖控制情况。
③尿常规：我们重点看尿糖。尿糖发现和诊断糖尿病的重要线索。正常情况下，尿里有糖是检测不出来的，没有超过在尿里糖的最大吸收率，肾糖阈是正常的，超过就是尿糖。尿糖是发现糖尿病的指标。
4、糖尿病的易发人群：
（1）、糖尿病家族史
（2）、糖耐量受损或空腹血糖受损史。
（3）、高血压（成人血压≥140/90mmHg）心、脑血管病变者
（4）、有高密度脂蛋白胆固醇(HDL)降低（<0.93mmol/L）和/或甘油三酯症（>2.2mmol/L）者；
（5）、既往有妊娠糖尿病妇女及曾有分娩大婴儿(≥4kg)妇女；
（6）肥胖——体重指数（BMI）来评价：BMI=体重÷身高2。<18.5 kg·m-2者为体重过低，18.5～23.9 kg·m-2为正常范围，≥24 kg·m-2为超重；≥28 kg·m-2为肥胖。
5、糖尿病特点：
（1）、各种年龄段的常见病
（2）自我管理及可控制疾病：因为糖尿病的发生的原因是体内的糖不能完全转化成体内需要的物质，所以，它留在血液中，时间长了，就血糖高，糖尿病病人只要严格控制血糖就好。
（3）、终身性疾病：一旦得了糖尿病，需要终身服药。
（4）、渐进性疾病：糖尿病时间长了会出现并发症
二、糖尿病治疗：
  为了控制好我们的血糖，我们应该这样做即五驾马车——健康教育、饮食疗法、运动疗法、自我检测、药物治疗。
一、饮食疗法：营养治疗是治疗糖尿病的基本措施。要做到少食多餐、剩菜不剩饭、油炸食物不吃或少吃、不能喝粥
二、运动疗法：
我们经常说生命在于运动，选择运动方式时要选择科学的,合理的,健康的选择运动。运动的好处有改善胰岛功能、降血糖、降血脂、降血压、延缓衰老期、减少和延缓并发症的发生、减轻体重、改善肺的通气功能、改善消化功能、增加骨钙的含量、便于病人精神愉快，增加自信心。当然，运动具有双重性。当您的血糖升高时运动使交感神经兴奋从而使升糖激素释放增多。当使血糖降低时运动使消耗能量→增加细胞对胰岛素的敏感,减轻胰岛素抵抗。
三、自我检测：
1、时间：餐前、早餐后2h、午餐后2h、晚餐后2h
2、注意事项：（1）、用酒精消毒预防感染；（2）、手指许干燥，防止血液稀释。（3）、过分用力挤血液导致结果不正确。（4）、及时记录检查结果
四、药物：
  目前治疗糖尿病药物有2大类。口服降糖药及胰岛素注射。
（一）口服降糖药：
适应症：用于治疗2型糖尿病的饮食控制及运动治疗，血糖控制不满意者。
药物类型：磺酰脲类、格列奈类、双胍类、噻唑烷二酮类、α-葡萄糖苷酶抑制剂。
（二）胰岛素：
适应症：2型糖尿病经口服降糖药无效的病人；合并心、脑、肾等并发症；伴发病需手术治疗的围手术期、妊娠、分娩等
三、糖尿病并发症：
（一）、急性并发症：有糖尿病酮症酸中毒及非酮性高渗性糖尿病昏迷。在此重点介绍糖尿病酮症酸中毒。糖尿病酮症酸中毒是最常见的糖尿病急症。糖尿病酮症酸中毒发病率达14.6%。酮症酸中毒的平均死亡率为2%～10%,年轻患者为2%～4%,65岁以上老年患者超过20%。酮体是人体脂肪在加速燃烧分解时生成的一种物质。酮体包含β-羟丁酸（78%）、乙酰乙酸（20%）、丙酮（2%）三种成分。酮体是一种酸性物质，当人体内酮体浓度过高时，人体的酸碱平衡就被打破，即会引发酮症酸中毒，严重者危及生命。
1、哪些原因引起糖尿病酮症酸中毒呢？
①应激：机体遭受感染、创伤、大出血、大手术及急性中毒等所致出现的非特异性全身反应称为应激。机体在应激情况下会出现一系列神经内分泌功能紊乱，破坏了原有生理状态下的平衡，最常出现的就是糖代谢紊乱，应激性高血糖（SHG）即是其中之一。这些患者在急性疾病期间易并发糖尿病酮症、高血糖高渗性非酮症昏迷,且其他并发症发生率升高。
②饥饿导致酮症：正常人和糖尿病患者严重饥饿时，体内能量供应主要依靠脂肪分解，而脂肪分解过多即可造成酮体的堆积，引起酮症发生。
③酒精导致酮症：大量饮酒后，可抑制糖异生，酮体生成加速，导致酮症
2、糖尿病酮症酸中毒有哪些临床表现呢？
①糖尿病症状加重：多饮多尿、体力及体重下降的症状加重。
②胃肠道症状：包括食欲下降、恶心呕吐。
③.呼吸改变：呼吸浅快，部分患者呼吸中可有类似烂苹果气味的酮臭味。
④神志改变：早期有头痛、头晕、委靡继而烦躁、嗜睡、昏迷。
3、预防：合理饮食、科学用药、适量运动、控制血糖。出现症状时需立即就医。
二、慢性并发症：
其实慢性并发症中，威胁糖尿病病人生命最严重的病理为心血管病变，约70%以上病人死于心血管性病变的各种并发症；血管病变非常广泛，不论大中小血管、动脉、毛细血管和静脉，均可累及，常并发许多脏器病变，特别是心血管、肾、眼底、神经、肌肉、皮肤等的微血管病变。
1、大血管病变：动脉粥样硬化见于半数以上病人，发病不受年龄限制，主累及主动脉等，常引起严重并发症而致死。
2、微血管病变：它是糖尿病特异性并发症，主要危险因素是长糖尿病病程、血糖控制不良、高血压、血脂异常、吸烟、胰岛素抵抗等。主要表现在视网膜、肾、神经和心肌组织。
（1）视网膜病变：
糖尿病性视网膜病变（DR）是是糖尿病性微血管病变中最重要的表现，是一种具有特异性改变的眼底病变，糖尿病的严重并发症之一。
①、如何确定是否是糖尿病视网膜病变呢？
A、糖尿病史
B、其主要临床表现为视物模糊甚至失明;
C、辅助检查：眼底荧光血管造影、眼底成像（视网膜）
②、预防：
A、糖尿病健康教育；
B、控制饮食，应低糖低脂高蛋白高纤维饮食；
C、自我血糖监测；
D、合并高血压者积极控制血压，一般为140/90mmHg以下；
E、眼科护理，定期眼科检查:糖尿病病人在发病5年内或眼睛有任何症状必须看眼科，以后每年追踪，病变严重者3-6月就医一次。并注意用眼卫生避免熬夜或长期近距离用眼
（2）神经系统：
神经系统分为中枢神经系统和外周经系统两大部分。中枢神经系统包括脑和脊髓。外周神经系统，也称周围神经系统，是神经系统的外周部分，它一端与中枢神经系统的脑或脊髓相连，另一端通过各种末梢装置与机体其他器官、系统相联系。
在糖尿病引起的神经病变中，以周围神经病变最为常见，其中最常见的是远端对称性感觉运动性多发神经病变。症状从肢体远端开始，逐步向近端发展，呈手套袜子样分布范围，一般从下肢开始。以感觉障碍为主，如疼痛、感觉异常。疼痛可以是钝痛、烧灼痛、刺痛、刀割痛等多种疼痛表现，大都晚间加剧。感觉异常可表现为麻木、发冷、蚁行、虫爬、发热、烧灼、触电样等感觉。还可有温、痛觉的减退或缺失。容易发生烫伤、烧伤等。
  糖尿病足：
周围神经病变是糖尿病足的最常见危险因素。糖尿病足是糖尿病综合因素引起的足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变总称，是与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏。哪些患者要重点关注自己的双脚？1、糖尿病病程超过10年；2、长期血糖控制差；3、穿不合适的鞋、足的卫生保健差；4、足溃疡的既往史；5、神经病变的症状及体征：足的麻木、感觉触觉或痛觉减退或消失；缺血性血管病变（运动引起的腓肠肌疼痛或发凉）；足发热、皮肤不出汗、肌肉萎缩、鹰爪样趾、压力点的皮肤增厚、脉搏很好，血液充盈良好；周围血管病变的体征（足发凉、皮肤发亮变薄、脉搏消失和皮下组织萎缩）；6、糖尿病的其他慢性并发症（严重肾功能衰竭或肾移植、明显的视网膜病变）；7、神经和（或）血管病变并不严重而存在严重的足畸形；8、个人的因素（社会经济条件差、老年或独自生活、拒绝治疗和护理；吸烟、酗酒等）；9、糖尿病诊断延误。