手术扩大主动脉根部不会增加主动脉瓣置换的手术风险

13659358879 · 发表于 2017-11-29 18:54

手术扩大主动脉根部不会增加主动脉瓣置换的手术风险

导语：ARE与死亡率或不良事件风险升高无关。手术ARE是现代AVR的安全辅助手段。

主动脉瓣置换术（AVR）期间的外科主动脉根部扩大（ARE）可以允许更大的假体植入，并且是经导管瓣中瓣时代手术AVR的重要辅助手段。AVR时增加ARE是否会增加手术风险尚未确定。研究人员旨在评估进行或不进行ARE的AVR患者的早期结局。

从1990年1月至2014年8月，共有7039名患者在单一机构接受AVR（AVR+ ARE，n = 1854; AVR，n = 5185）。主动脉夹层和活动性心内膜炎患者被排除。平均年龄为65±14岁，63％为男性。使用Logistic回归和倾向评分匹配来调整组间比较的不平衡变量。

接受AVR+ARE治疗的患者女性更多（46％ vs. 34％，P <0.001），既往心脏手术率更高（18％vs.12％，P <0.001），COPD（5％vs. 3％，p = 0.004），紧急/紧急状态（6％vs 4％，p = 0.01），NYHA分级更差（p <0.001）。大多数患者接受生物瓣膜治疗（AVR + ARE：73.4％vs. AVR：73.3％，p = 0.98），同时进行心脏手术（AVR + ARE：68％vs. AVR：67％，p = 0.31）。需要AVR + ARE的患者中植入的平均假体大小比AVR稍小（23.4±2.1 vs.24.1±2.3，p <0.001）。AVR + ARE的住院死亡率较高（4.3％vs. 3.0％，p = 0.008），但当队列限于单纯主动脉瓣置换患者伴或不伴根部扩大时，死亡率无统计学差异（AVR +ARE：1.7％vs.AVR：1.1％，p = 0.29）。在校正基线特征后，与AVR相比，AVR + ARE与院内死亡风险升高没有相关性（比值比1.03,95％CI （0.75-1.41），p = 0.85）。此外，AVR + ARE与术后不良事件风险升高无关。对基线特征如果使用倾向匹配而不是多变量调整，结果是类似的。

在这项迄今最大的分析中，ARE与死亡率或不良事件风险升高无关。手术ARE是现代AVR的安全辅助手段。