翼状胬肉是最常见的眼病之一，治疗以手术切除为主。现在以翼状胬肉切除联合球结膜移植术为例，跟大家分享一下手术方法与技巧。 1.本文为手术部分步骤的注意事项，并非手术全过程； 2.图片方向为术中所见，即下方为头顶侧。 一.麻醉 麻醉注射针头方向应背向角膜，将麻醉药物注入结膜下（非胬肉下），麻醉的同时也可分离结膜与胬肉组织。 这是错误的入针方向，如果患者因疼痛转动眼球或头部，容易扎伤眼球。 胬肉局部麻醉后，可以将下方球结膜（取结膜瓣处）同时麻醉，这样有利于稍后取瓣时该处结膜不太水肿，利于操作。 从胬肉颈部位置剪开结膜（此时不剪胬肉组织），并向外分离结膜与胬肉组织； 剪除胬肉颈部及部分体部（可以保留远离角膜的体部）； 剪除胬肉体部后，棉球适当压迫止血，一般情况下不采用烧灼止血； 角膜表面的胬肉组织应避免用刀“切、削、刮"，建议“撕”除，“撕”是指用有齿镊抓住胬肉边缘，沿角膜弧度的切线方向向对侧用力，扯除胬肉； 角膜面的胬肉要处理干净，角膜表面滴一滴水可以明确是否有胬肉组织残留；
角膜缘“干净”即可，不要过多搔刮，减少术后角巩膜溶解等并发症发生； 取下方结膜瓣（尽量避免取上方结膜瓣，因为万一以后得了青光眼，该处结膜疤痕不利于抗青光眼手术），仅仅取结膜层，保留筋膜层； 结膜瓣覆盖于胬肉切除的巩膜暴露区（结膜瓣大小可作适度修剪）； 再固定缝合远离角膜缘的两角，建议固定于浅层巩膜；远离角膜缘的长边可以缝合1-2针； 五.术毕，下方取结膜瓣处可以不缝合。
下一期：翼状胬肉术前评估。
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发表于 2017-11-22 20:42
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发表于 2017-11-22 22:57
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