临床对症用药

llg7729 · 发表于 2017-10-13 10:15

临床对症用药,我们一起学习。

一、循环、血液系统
1. 心率快

中心静脉压(通过锁骨下静脉信道)+尿量。如为50px，可用2000ml（需要防止输注过快，听肺罗音），如中心静脉压过高，喘定1支入壶+速尿1/2-1支入壶，半小时后测中心静脉压。

2. 升血压

多巴胺，20mg/支（2ml），多巴胺6支+38ml NS，2-3 ml/小时 or 9支＋32ml NS，9-18 ml/小时/多巴酚丁胺配成50ml液体泵入。

标准用法：开始时每分钟按体重1～5μg/㎏，10分钟内以每分钟1～4μg/㎏速度递增，以达到最大疗效。静注5分钟内起效，可再加 NS49ml+去甲肾上腺1ml 2ml/h。

多巴胺体重*3mg(1ug/min*kg) +NS(共50ml)，极量:1.2mg*公斤体重/小时，2-20ml/小时；

多巴酚丁胺体重*3mg+NS(共50ml) 2-20ml/小时；

去甲肾上腺素体重*0.03mg+NS(共50ml) 2-8ml/小时。

3. 快速降血压

(1) 开搏通（卡托普利）12.5mg/片舌下含服 /心痛定（硝苯地平）10mg 舌下含服（2－3min 起效，20分钟达到最高值，服用间隔大于4小时）。

(2) 压宁定25mg/5ml(1支)×10,0.6ml/h泵入，5分钟内见效。

标准用法：可加入20ml注射液(相当于100mg乌拉地尔)，再用上述液体稀释到50ml。静脉输液的最大药物浓度为每毫升4mg乌拉地尔。输入速度根据病人的血压酌情调整。推荐初始速度为每分钟2mg，维持速度为每小时9mg。

4. 输白蛋白

(输血前用苯海拉明1支肌注)贝林10g/50ml（一瓶）（等同于200ml血浆,保留180ml水） ivgtt；

输血浆200-400ml（输血、血浆后用生理盐水250ml 冲）半小时后20mg速尿（水肿较重时）。

5. 血小板过高

阿司匹林肠溶1片（100mg）po qd / 速碧林（低分子肝素钠） 0.3-0.4ml(1支) ih qd。

6.骨科术后防止血栓形成

法安明（达肝素钠）5000iu/0.2ml ih bid。

7.化疗后白细胞低

(1) 100UG/支瑞白注射液（重组人粒细胞集落刺激因子） ih .可连用3天。白细胞计数1万以上时，停止给药。

(2) 升白胺（小檗胺）28mg(1片)×4 po tid。

二、呼吸系统

1. 止咳(干咳)

（1）可愈糖浆（可待因＋愈创木酚醚甘油）20-30ml，分2次喝。

（2） (枸橼酸)喷托维林片25mg/片 po tid-qid(镇咳作用为可代因1/3，具外周和中枢镇咳作用，轻微阿托品作用，青光眼患者禁用)。

2. 平喘

（1）氨茶碱250mg/支+ NS 100ml 静点；

（2）喘定（二羟丙茶碱） 1支（0.25g2ML）入壶/q8h 标准用法：喘定1-3支/5% or 10%GLU静滴。

3. 祛痰（咳嗽有痰）

沐舒坦（氨溴索）30mg/2支 bid 入壶 or 60mg bid 极量为一天150（200）mg or 沐舒坦30mg/片po tid。

4.呼吸兴奋剂

尼可刹米（可拉明）0.375×（3－5）支/250ml NSivgtt qd。

三、消化系统：

1．盲肠术后一天腹胀痛

6542（山莨菪碱）10mg(1支) im。

2. 止吐

（1）胃复安（甲氧氯普胺）5～10mg(5mg/片)po tid，饭前半小时服用；肌注or静注1次10mg（1支）起效时间：肌注10～15分钟，静注1～3分钟，口服30～60分钟。

（2）vit B6 1支入壶。

（3）吗丁啉(多潘立酮)20mg(2片) po or 1片po tid(饭前15-30min)。

（4）中枢止吐，化疗反应时－—枢丹(昂司丹琼)8mg/4ml(1支)化疗前后各一支, 入壶。

3．呃逆

（1）首先用胃复安10mg im，有部分病人有效；

（2）胃复安无效用据说可以用利他林20mg im，大部分病人有效，但因为利他林要开精神处方，不作首选；

（3）氯丙嗪25mg im或安定5－10mg im；

（4）还没有效果试用氟哌啶醇或东莨若碱或利多卡因；

4. 抑酸

（1）洛赛克（奥美拉唑）40mg(自带盐水)，入壶 bid or 20mg po bid；

（2）泮立苏（泮托拉唑钠）40mg＋100mlNS快速静点（唯一用法）qd/bid；

（3）利复丁、高舒达（法莫替丁） 20mg 入壶 bid.

5．止泻

（1）复方地芬诺酯片2片 po bid；

（2）思密达 1 袋 po tid；

（3）整肠生(地衣芽孢杆菌)2片po tid+金双岐、培菲康(双歧三联活菌)4片po tid+得舒特2片po bid；

（4）急性细菌性胃肠炎：氟哌酸（诺氟沙星）0.1×3-4片 po bid疗程5天。

6．腹胀

通便：

（1）肥皂水灌肠(300-500ml) 或甘油灌肠剂110ml/支；

（2）促进胃肠蠕动—新斯的明2ml(1支)，双侧足三里各1ml封闭；

（3）肛管排气 or +复压吸引（可接胸腔闭式引流持续负压吸引）；

（4）液体石蜡 30－100mlor西甲硅油2-30ml po/胃管注入.

便秘：

（1）杜密克（乳果糖）1包（15ml）po bid/早餐前2包po qd；

（2）麻仁润肠丸6g/粒 po qd；

（3）新清宁2片 po bid(3-5片 po tid)/5片 po qn(便秘）。

7. 保肝

（1）肝泰乐（葡醛内酯）1.333g（1支）×3入TPN or 入壶or1支入壶 bid；

（2）美能（复方甘草甜素）40mg 20ml(1支)×3 iv and ivgtt；

（3）100ml NS/ 松泰斯1.2g×2 ivgtt；

（4）易复善(多烯磷脂酰胆碱) 1片po tid。

8. 胃肠道瘘管，应激性溃疡，消化道出血

善宁（奥曲肽）0.1 ihq8h。

9. 提供肠内营养

瑞素/瑞代（糖尿病患者）/维沃（每瓶500ml=500Kcal）500－1500 po or 泵入 10－40(100)ml/h。

四、泌尿系统：

腹水利尿

双氢克尿噻25mg/片 po bid＋氨体舒通20mg/片po bid。

五、变态反应系统：

输血前抗过敏

（1）苯海拉明20mg/1ml(1支) 肌注；

（2）地塞米松5mg 入壶；

（3）异丙嗪25mg im。

六、内分泌代谢系统：

1. 血糖>20mmol/L

250ml生理盐水加入16u胰岛素，正常速度点滴，查血糖，再看是否需要。等到12mmol/L后再重新用三升袋或者TPN / 胰岛素6IU ih.1小时后复查。

2. 持续血糖高

胰岛素ih，三餐前， 11mmol/L(给4单位)，17－21mmol/L(给6单位)。

七、中枢神经系统：

1.睡眠障碍

（1）安定5mg（2片）睡前口服或10mg（1支）肌注

（2）艾司唑仑 1mg 1~2片睡前口服

2.止痛

（1）吗啡 10mg 静推

（2）布桂嗪 100mg 静推

（3）哌替啶 50mg 静推，药效仅4小时，可重复使用

3. 发热

（1）（化学）冰袋或酒精擦浴；

（2）来比林注射液(阿司匹林与赖氨酸的复盐)0.9g/支(含阿司匹林0.5g) im/入壶（大于38.5℃）/泰诺林 650mg po；

（3）消炎痛栓剂（吲哚美辛栓）半颗，塞肛（大于39℃）。（可长期用，在每天体温最高时）。

4. 寒战（未发热，如输血后）

（1）地塞米松5mg入壶 or 杜冷丁50mg im or 异丙嗪50mg im；

（2）明确是否为输液所致(青霉素类、羟乙基淀粉)；

（3）血培养、痰培养、真菌培养（痰）、便培养+鉴定、便常规+潜血、便球/杆比例、各种标本查霉菌（便）、各种标本查霉菌（尿）。

八、骨科术后解热镇痛药

1. 乐松（洛索洛芬）60mg/片 po tid；

2. 泰勒宁（氨酚羟考酮＋对乙酰氨基酚）1片 po；

3. 莫可比（美昔洛康）7.5mg/片 po qd/ pobid。标准用法：日最大建议剂量2片；

4. 神经营养――注射用酰苷钴胺1.5mg(0.5mg×3支)+生理盐水 2ml im qd。

九、免疫系统：

增强免疫力

日达仙（胸腺素）1.6mg（800元/支） ih qd（可连用7天）；

丙种球蛋白2.5g(50ml)*4 ivgtt；

天地欣（香菇多糖） 1mg＋5%GLU 250ml ivgtt，每周1－2次。

十、骨骼肌肉系统：

肌紧张、痉挛性麻痹

妙纳糖衣片(盐酸乙哌立松)50mg/片 po tid。

十一、水、电解质：

1. 血钙低

10%葡萄糖酸钙10ml+10ml 5%葡萄糖，静推，大于5分钟；

罗盖全软胶囊（骨化三醇,1,25vitD）0.25ug/粒 po qd+含D钙片/碳酸钙片0.5g/片po tid；

2. 血钾低

补达秀（缓释钾片）0.5*2po bid/10％KCL 15－20ml po。

十二、抢救：

1. 心三联

肾上腺素、阿托品、利多卡因。如心衰为主，用肾上腺素一支，观察2-5 min。

2. 呼三联

可拉明（尼可刹米）、洛贝林、利他林（哌甲酯）。呼衰为主，可拉明+洛贝林。

十三、抗生素

1.安迪泰（哌拉西林/他唑巴坦）――3支（1.125g）ivgtt q8h/ 100ml生理盐水 or 4支 bid 需皮试；

2.舒普深（头孢哌酮/舒巴坦）――2g ivgttbid / 100ml生理盐水；

3.泰能（亚胺培南一西司他丁钠）――0.5g q8h/ 100ml生理盐水；

4. 创成（依替米星）――200mg(2支或者4支)/100ml NS or5% GLU；

5. 罗氏芬（头孢曲松）――2g(2支) ivgtt qd；

6. 利复星（左氧氟沙星）：片剂0.1*2 po bid.注射液0.2(100ml)1瓶ivgtt；

7. 力派（克林霉素）――1.2g（4支）/250mlNS ivgtt bid；

8. 替硝唑――0.8g/200ml or 0.4g/100ml ivgtt bid。