不容忽视的妊娠糖尿病

王二永

导读
         前些日子，笔者收到亲戚发来的一份妊娠期检查报告。孕妇的孕周是32周+2。检查报告显示：糖耐量空腹(11.56 mmol/L),孕期糖耐量1小时(19.12 mmol/L),孕期糖耐量2小时(19.47 mmol/L)。看到这些数字，第一时间给这位亲戚回复：去医院进行控糖治疗。当时笔者很奇怪，这么高的血糖，为什么早期没有发现呢?后来了解到，这位亲戚压根儿就不清楚什么是妊娠期糖尿病，也根本没有进行产
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       前些日子，笔者收到亲戚发来的一份妊娠期检查报告。孕妇的孕周是32周+2。检查报告显示：糖耐量空腹(11.56 mmol/L),孕期糖耐量1小时(19.12 mmol/L),孕期糖耐量2小时(19.47 mmol/L)。看到这些数字，第一时间给这位亲戚回复：去医院进行控糖治疗。当时笔者很奇怪，这么高的血糖，为什么早期没有发现呢?后来了解到，这位亲戚压根儿就不清楚什么是妊娠期糖尿病，也根本没有进行产前检查的意识。
        今天就对妊娠期糖尿病相关知识做一梳理，希望大家能对妊娠糖尿病有一定的认识。关心身边人，降低妊娠糖尿病的危害，提高家庭生活质量和幸福度。
        妊娠期糖尿病(GDM)是孕妇在妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常(不论是否需用胰岛素或单用饮食治疗，也不论分娩后这一情况是否继续)。糖尿病孕妇中80%以上是妊娠期糖尿病，而另一种妊娠糖尿病是妊娠前已患糖尿病的患者妊娠，这种称为糖尿病合并妊娠，这类患者不足糖尿病孕妇的20%。
一、妊娠糖尿病的危害
        妊娠糖尿病是一种较为常见的妊娠合并症，约占妊娠期妇女的1-5%。妊娠可使隐形糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生妊娠高血糖，加重原有糖尿病患者的病情，对孕妇、胎儿及新生儿的健康有严重危害。那么，妊娠高血糖又有哪些危害呢?
1. 妊娠期高血糖给孕妇带来的危害
（1）引起糖尿病患者的典型症状：
        妊娠期高血糖直接引起孕妇出现多饮、多食、多尿“三多”等糖尿病患者的典型症状。
（2）增加妊娠期并发症的发生率：
        妊娠期高血糖使孕期高血压疾病发生的可能性增加，比非糖尿病孕妇高2-4倍;羊水过多发生率较非糖尿病孕妇多10倍。
（3）易发感染：
        感染是糖尿病主要的并发症。妊娠期糖尿病患者免疫功能和抵抗力比正常人低，未能很好控制血糖的孕妇则易发生感染，比如泌尿道及呼吸道感染、皮肤感染、产褥期感染。反之，感染亦可加重糖尿病代谢紊乱，甚至诱发酮症酸中毒等急性并发症，严重威胁患者生命。
2. 妊娠期高血糖对胎儿的影响
（1）抑制胚胎发育：
        妊娠早期高血糖有抑制胚胎发育的作用，导致怀孕早期胚胎发育落后，称为胎儿生长受限，发生率为21%。
（2）胎儿畸形：
        妊娠期高血糖增加胎儿畸形率，高于非糖尿病孕妇，严重畸形发生率为正常妊娠的7-10倍。高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率达15-30%。这与受孕后最初数周高血糖水平密切相关，是构成围生儿死亡的重要原因。
（3）巨大儿：
        这是妊娠期糖尿病的另一并发症。妊娠期糖尿病患者处于高血糖状态下，胎盘对葡萄糖是通透的，从而使胎儿长期处于高血糖状态，进而刺激胎儿胰岛素的产生;而胰岛素具有促进蛋白脂肪合成和抑制脂解作用，这让胎儿全身脂肪聚集，这时会出现巨大胎儿，然而这些巨大儿多是无生气的。与正常孕妇相比，其发生率明显增高(达25%-42%)。
（4）其他影响：
        妊娠高血糖若监测不到位，控制不满意时，易发生酮症酸中毒、高渗性昏迷及电解质紊乱的危险增大、胎儿宫内缺氧，严重时危及孕妇及胎儿生命。
3. 妊娠高血糖对新生儿的影响
（1）新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高：
        这是因为母亲高血糖，使胎儿血糖升高，从而造成高胰岛素血症。胰岛素具有延迟肺II型细胞成熟的作用，造成胎儿肺发育迟缓，从而引发新生儿呼吸窘迫。
（2）新生儿低血糖：
        新生儿脱离母体血糖环境后，高胰岛素血症仍存在，若不及时补充糖，易发生低血糖，严重时危及新生儿生命。
4. 妊娠期糖尿病对产妇及子代的远期影响
（1）妊娠期糖尿病会增加母亲以后发生2型糖尿病的风险：
        产后5年是妊娠糖尿病患者发展为糖尿病的高峰期。许多研究表明绝大多数妊娠期糖尿病患者产后可恢复正常糖代谢，但仍有40-50%的产妇在产后5-10年发展为2型糖尿病，这时就需要长期治疗。
（2）产后并发症：
        妊娠期高血糖的产妇也易发生产后出血、产褥感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷等并发症。
（3）子代青少年期肥胖发生率升高，发生糖耐量异常和糖尿病的风险增高：
        糖尿病史具有遗传倾向和家族聚集性的复杂性疾病，妊娠糖尿病患者的孩子日后发生2型糖尿病的概率会较平常人概率高，但不是一定会得糖尿病。
二、妊娠糖尿病患者的治疗
        对于糖代谢异常的孕妇，控制饮食很重要。为保证孕妇体内胎儿的正常生长发育，理想的饮食控制目标是：(1)保证和提供妊娠期热量和营养的供应;(2)避免餐后高血糖;(3)避免饥饿引起的低血糖、酮症。
        在社会上对于妊娠糖尿病存在一种错误的观念，某些患者以为饮食上不吃淀粉类可控制血糖而完全不吃饭。任何人都应保持一定的碳水化合物摄入量。正确的做法是：妊娠糖尿病患者应尽量避免摄入含糖饮料及甜食(比如含有蔗糖、砂糖、果糖、葡萄糖、冰糖、蜜蜂、麦芽糖等)，以免餐后血糖快速增加。另一方面，由于胎儿需从母体获取葡萄糖以满足生长发育，孕妇易出现低血糖。建议患者尽量选择纤维含量较高的未精制主食，有利于血糖的控制。此外，保证用餐时间和进食量的一致性也是重要的因素;妊娠糖尿病患者早晨的血糖较高，因此早餐淀粉类食物的摄取应尽量避免或减少。
        然而，对于饮食治疗不能控制的妊娠期糖尿病患者，胰岛素则是主要的治疗药物。
        妊娠期糖尿病患者可能包含一部分妊娠前存在的糖代谢异常者，该部分患者产后12周要复查糖耐量试验。如果正常，以后可每2年复查一次;有高危因素者，每年检查一次。进行随访。同时，要接受健康教育、科学的饮食指导和体育锻炼。另外，需要提醒的是：对于妊娠糖尿病的治疗需要到专业医疗机构开展检查，由医生进行综合评估，制定治疗方案，切不可自行用药治疗。

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不可忽视的DGM

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