更年期激素替代治疗“利”与“弊”

mk-087 · 发表于 2017-10-11 16:44

本帖最后由 mk-087 于 2017-10-11 16:46 编辑

许多更年期女性朋友来我们药物咨询室询问：“我这个年龄可以使用激素治疗吗？会不会得癌症呀？”“我用激素治疗会不会变胖呀？”“激素治疗有什么风险呀？我很担心。”“激素治疗能改善我的症状吗？”等等。今天就请李药师为大家答疑解惑。

首先我们来讲讲激素治疗在围绝经期的益处：
◆Q1：绝经激素治疗是否可以缓解潮热？
潮热盗汗是围绝经期女性最常见的症状之一。有些人因此而影响到正常生活和工作，所以改善潮热方面的问题尤为重要。MRT治疗可以有效调节潮热的发生，但会存在一些弊端，如乳腺癌、子宫内膜癌、静脉血栓等。因此使用MRT改善症状时,需要使用最小剂量，同时时间一般不超过5年，这样可以使MRT益处大于风险。对于同时有避孕需求的女性，一般可给予低剂量口服避孕药。

Q2：绝经激素治疗是否可以改善睡眠障碍及情绪波动？
雌激素受体在大脑中分布广泛，雌激素对情绪有调节作用。围绝经期所出现的焦虑和抑郁症状常被认为与激素水平明显降低有关。当无抑郁症病史的女性在这个特殊时期出现了抑郁症状，医生多会采用MRT进行治疗。
常见的药物治疗方法有：①雌激素疗法：雌激素可以改善抑郁情绪，但长期使用可能会诱发子宫内膜癌。②雌孕激素联合使用：为了避免子宫内膜癌的发生，常用此法。但孕激素在一定程度上会抑制雌激素抗抑郁的作用，因此此方法还在探讨中。③组织选择性雌激素活性调节剂：代表药物为替勃龙，口服后代谢成三种化合物而产生雌、孕激素活性和较弱的雄激素活性，对情绪异常和睡眠障碍也有良好的效果。

◆Q3：绝经激素治疗是否可以防治围绝经期骨质疏松？
在绝经后的3-5年内，女性的骨质丢失会非常快。严重时会出现骨痛、骨折等现象。激素治疗不仅可以增加骨密度，预防骨质丢失，同时还可以减少骨折发生的危险。采用MRT防治骨质疏松症应选用最低的有效剂量。如果仅以预防骨折为目的的60岁以上的女性，不推荐使用MRT。如果有骨质疏松症状相关骨折危险的60岁以下绝经后期女性，推荐使用MRT。
接下来我们再来说说激素治疗的风险：

◆Q4：绝经激素治疗是否会增加乳腺癌的发病率？
有证据表明雌激素和（或）孕激素治疗3-5年不会显著增加患者发生乳腺癌的风险。同时也指出治疗疗程〉5年者，乳腺癌的发生风险不确定。对于使用不同种类和不同给药途径的雌激素、孕激素和雄激素，可能对乳腺癌的发病危险有不同的影响。接受天然孕激素治疗的女性可能不增加乳腺癌的发病率。但根据目前的资料，乳腺癌仍然是MRT的禁忌症。

◆Q5：:激素治疗会导致肥胖吗？
一提起激素，很多人首先会想到会不会引起体重增加？当女性体内雌激素-雄激素之间的比例发生改变时，脂肪组织也会从周边向腹部聚积进行再分布。这种现象常常发生在绝经期女性中。有研究发现，与没有接受激素治疗的女性相比，接受激素治疗并不会使女性腰围增加。另一项研究结果表明，与没有接受激素治疗的女性相比，接受激素治疗的女性腰围更小，只有未接受激素治疗的女性出现体重的增加。因此，激素治疗与体重增加无相关性。