结肠癌同时并发乙状结肠扭转，需特别注意！

王二永 · 发表于 2017-10-3 17:04

导读
      约60%的机械性肠梗阻(LBOs)由恶性肿瘤引起，20%由憩室病引起，5%由结肠扭转造成。乙状结肠扭转(SV)在1841年由Rokitansky首次定义。乙状结肠扭转属闭袢性肠梗阻，主要原因是乙状结肠冗长而系膜相对较短，又或由于炎症粘连引起。
关键字：  乙状结肠扭转
      约60%的机械性肠梗阻(LBOs)由恶性肿瘤引起，20%由憩室病引起，5%由结肠扭转造成。乙状结肠扭转(SV)在1841年由Rokitansky首次定义。乙状结肠扭转属闭袢性肠梗阻，主要原因是乙状结肠冗长而系膜相对较短，又或由于炎症粘连引起。
   对于SV的治疗主要为早期复位手术，其次是无并发症的患者可择期手术。但对于肠坏疽、肠穿孔、腹膜炎及其他病症上确诊的，早期手术复位失败并早期复发的患者，建议进行紧急手术治疗。而梗阻性结肠肿瘤中，主要的治疗手段为紧急手术治疗。
   以下阐述结肠肿瘤并发SV一例。
病例简介
      患者男性，80岁，主诉腹痛、腹胀和便秘，以上症状持续4天后入院。
      患者长期便秘，且已经4天未排便了。
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      体检中，出现腹胀、腹压痛、反跳痛及脓毒性表现。腹部X光显示肠管扩张和液气面()。

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乙状结肠腹部CT中显示一10×5 cm溃疡性肿瘤，且在近端肠管存在大量液气面()。

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      患者确诊为乙状结肠癌引起的肠梗阻。
      术前化验(包括肝功能：SGOT和SGPT)正常。总胆红素和直接丹红素，凝血功能，血尿素氮，白细胞，血清钠及血糖水平高。
      患者贫血、血小板减少与代谢性酸中毒，在液体复苏后急需手术。
      探查中发现乙状结肠和结肠扩张，乙状结肠营养正常但需注意横结肠有广泛的瘀血区域。
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      当乙状结肠复位，其可能被拉长(输入(肠)袢约750px，输出袢约750px)，介子基狭窄(4–5 cm)，且肿物大量溢出，8 × 5 cm肠系膜浆膜在乙状结肠中段发现()。

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      患者行全结肠切除术和哈特曼术。结束后患者气管插管，送至重症监护室。患者在术后第4天，死于因毒血症休克引起的弥散性血管内凝血。
结语
      SV是结肠扭转最常见的形式，据考证，慢性粪便过载会导致乙状结肠的伸长和扩张。高纤维饮食也可能会导致乙状结肠延长。乙状结肠延长是SV的公认病因之一。常见SV的位置少见并发结肠癌，所以该病例罕见。
      LBOs的早期诊断和治疗十分关键。但在确定治疗方法时单诊断并不足够。需知阻塞的原因、程度、定位、程度、定位和并发症。因此，CT可能是挑选LBO疑似患者的首选方式。
      有文献对本研究和其他案例进行了评价，当在确诊结肠扭转的患者中因急性肠梗阻实施手术，应考虑结肠肿瘤在远端结肠或同一肠段中;如果是第一次探查到结肠癌，需考虑并发结肠扭转，并应进行进一步的探查。