MRI检查技术专家共识_颅脑

葛盼辉 · 发表于 2017-9-20 17:52

根据MRI成像原理，MRI各序列成像参数具有一定特征，根据MRI机型及各参数间的关系适当调整，变动范围应在同类序列的图像对比特征内。一般情况下，T2WI序列：TR>2000ms，TE80～130ms； SE或 FSE T1WI 序列：TR300～800ms，TE<30ms；质子密度加权序列：TR>20000ms， TE<30ms；液体衰减反转恢复序列（fluid attenuated inversion recovery， FLAIR）T2WI （颅脑适用）：TR8000～10000ms，TE 80～130ms， TI 2000～3000ms； FLAIR T1WI（颅脑适用）： TI600～900ms，TR 为 TI 的2.5～3.0倍， TE<30ms。增强二维扫描序列一般要求与平扫二维序列的层面位置、层厚和层间隔均一致。
颅脑
（一）颅脑常规MRI技术要点及要求
1.线圈：头线圈或头颈联合线圈。
2.体位：仰卧位，头先进。定位中心对准眉间及线圈中心。
3.方位及序列：以轴面为主，矢状面或冠状面为辅。
平扫序列包括：
（1）轴面T2WI、T1WI、FLAIR-T2WI序列，T1WI有异常高信号时，加扫脂肪抑制（fat suppression，fs）-T1WI序列。扫描基线平行于前-后联合连线（AC-PC线）。扫描范围覆盖枕骨大孔至颅顶。
（2）矢状面和冠状面T2WI、T1WI序列，矢状面扫描基线平行于大脑矢状裂，冠状面垂直于大脑矢状裂并平行于脑干。
（3）功能MR成像（functional magnetic resonance imaging，fMRI）、DWI、磁敏感加权成像（susceptibility weighted imaging，SWI）、MR波谱分析（magnetic resonance spectroscopy， MRS）等根据病变选择性使用。急性脑卒中患者必须扫描DWI序列。
增强扫描序列：采用轴面、冠状面和矢状面T1WI序列，当病变紧邻颅底或颅盖骨时，增强后应加扫脂肪抑制T1WI。
4. 技术参数：层厚 5～6mm，层间隔≤层厚×20%，FOV（200～240）mm×（200～240）mm，矩阵≥256×192。TR、TE、TI等与序列特征相对应。增强钆对比剂一般采用手推静脉注射，常规剂量为0.1mmol/kg或遵药品使用说明书。
5.图像要求：
（1）全脑两侧结构尽量对称显示；
（2）无明显运动伪影；
（3）覆盖全脑。

（二）鞍区MRI技术要点及要求
1.线圈：头线圈或头颈联合线圈。
2.体位：仰卧位，头先进。定位中心对准眉间及线圈中心。
3.方位及序列：以矢状面及冠状面为主，轴面为辅。
平扫序列包括：
（1）矢状面 T1WI 序列，扫描基线平行于大脑矢状裂。
（2）冠状面 T2WI、 T1WI，不加脂肪抑制。在矢状面上定位，扫描平面垂直于鞍底，范围包含鞍区和（或）病灶区域。
增强扫描序列：
（1）非垂体微腺瘤的鞍区病变：可行常规增强扫描，选用冠状面、矢状面fs-T1WI序列，辅以轴面扫描。
（2）垂体微腺瘤：行动态增强扫描，常选冠状面，不加脂肪抑制，时间分辨率10～30s/期或更短（根据设备性能条件设置，应保证图像分辨率满足诊断需要），时相>6期，总扫描时间>2min。动态增强扫描后行矢状面及冠状面常规增强扫描，加或不加脂肪抑制均可。
4.技术参数：基本原则为薄层、小FOV、高分辨率扫描。层厚2.0～3.0mm，层间隔≤层厚×10%，FOV（180～200）mm×（180～200）mm，矩阵≥256×224。对比剂使用：静脉注射钆对比剂，非垂体微腺瘤病变采用常规流率注射常规剂量（0.10 mmol/kg）或遵药品使用说明书；垂体微腺瘤以 2～3 ml/s 流率注射半剂量（0.05 mmol/kg）。
5.图像要求：
（1）清晰显示蝶鞍、垂体、垂体柄、视交叉、下丘脑、海绵窦、颈内动脉、大脑前动脉主干等结构，矢状面及冠状面最大化显示垂体柄长度；
（2）无明显运动伪影，磁敏感伪影不影响鞍区影像诊断。

（三）颞叶与海马MRI技术要点及要求
1.线圈：头线圈或头颈联合线圈。
2.体位：仰卧位，头先进。定位中心对准眉间及线圈中心。
3.方位及序列：
平扫序列包括：
（1）轴面三维T2WI或 FLAIR T2WI，扫描基线平行于AC-PC线；斜轴面T2WI、 T1WI、 FLAIR T2WI，扫描基线平行于海马前后长轴线。
（2）矢状面 T2WI：双侧分开定位，平行海马走行。
（3）斜冠状面二维、三维T1WI 或FLAIR T2WI，T1WI 推荐使用具有反转恢复预脉冲的序列以增加灰白质对比，扫描基线垂直于海马前后长轴线。
增强扫描序列：轴面、斜轴面、矢状面和斜冠状面T1WI。
4. 技术参数：基本原则为薄层、高分辨率扫描。二维序列层厚3～5mm，层间隔≤层厚×10%，三维序列层厚≤2mm，FOV（200～240）mm ×（200～240）mm，矩阵≥256×224。按照常规剂量和流率静脉注射钆对比剂。
5.图像要求：
（1）颞上回、颞中回、颞下回及海马等结构清晰显示，海马边缘清晰锐利，可以满足体积测量要求，两侧结构尽量对称显示；
（2）无明显运动伪影，脑脊液搏动伪影不影响颞叶及海马的观察。

（四）脑桥小脑角MRI技术要点及要求
1.线圈：头线圈或头颈联合线圈。
2.体位：仰卧位，头先进。定位中心对准眉间及线圈中心。
3.方位及序列：
平扫序列包括：
（1）轴面二维薄层T2WI、T1WI、FLAIR T2WI或三维T2WI水成像、三维T1WI序列，显示颅神经的三维亮水序列还可采用三维平衡式稳态自由进动序列。扫描基线平行于AC-PC线，扫描范围覆盖脑桥上界至延髓枕大孔水平。
（2）冠状面 T1WI、T2WI序列，扫描基线平行于脑干。
（3）矢状面 T2WI、T1WI序列，扫描基线平行于大脑矢状裂。
增强扫描序列：轴面、冠状面及矢状面T1WI序列，必要时加扫三维时间飞跃（time of flight，TOF）序列或三维梯度回波（gradient echo，GRE） T1WI高分辨序列扫描。
4.技术参数：以薄层、高分辨率扫描为基本原则。二维序列层厚2.0～3.0mm，层间隔≤层厚×10%，三维序列层厚0.3～1.0mm，无间隔扫描，FOV（200～240）mm× （200～240）mm，采用层面内插技术提高空间分辨率。按照常规剂量和流率静脉注射钆对比剂。
5.图像要求：
（1）脑干、延髓、部分脑神经（如三叉神经、面听神经颅内段）、细小血管等结构清晰显示；
（2）无明显运动伪影，磁敏感伪影及血管搏动伪影不影响影像诊断；
（3）需要观察颅内脑神经与血管关系的患者，需提供三维T1WI、三维T2WI水成像、三维TOF序列的后处理[多平面重组（multi-plane reformation，MPR）、曲面重组图像，多角度显示神经与血管的关系；
（4）后处理图像应清晰显示靶神经与血管的比邻关系。

（五）颅内动脉三维-TOF-MRA 的技术要点及要求
1.线圈：头线圈或头颈联合线圈。
2.体位：仰卧位，头先进。定位中心对准眉间及线圈中心。
3.方位及序列：轴面三维TOF快速梯度回波序列。扫描范围以Willis环为中心，上至胼胝体顶，下至枕大孔，或包含靶血管区域。扫描基线与多数颅内动脉走行成角。
4. 技术参数： TR、TE均选最短，反转角9°～25°，矩阵≥320×256，FOV（200～240）mm×（200～240）mm，层厚0.8～1.5mm，无间距扫描，三维块3～4个重叠20%～30%衔接扫描。预饱和带设置在扫描区域上方（颅顶）。选用流动补偿、磁化传递、脂肪抑制和层面内插技术。
5.图像要求：
（1）显示颅内大脑前、中、后动脉血管及Willis环血管；
（2）三维动脉最大强度投影MIP血管图清晰。

（六）颅内静脉二维-TOF-MRA 的技术要点及要求
1.线圈：头线圈或头颈联合线圈。
2.体位：仰卧位，头先进。定位中心对准眉间及线圈中心。
3.方位及序列：二维TOF快速梯度回波序列。可选择斜矢状面扫描，扫描基线在轴面像上与颅脑正中矢状面呈 10°～20°夹角，使大部分静脉血管走行与成像层面成角，从而产生流入增强效应，扫描范围包含两侧乙状窦外缘，也可选择冠状面扫描。
4. 技术参数： TR、TE均选最短，反转角50°～70°，矩阵≥320×224，FOV（200～240）mm×（200～240）mm，层厚1.0～2.0 mm，无间距扫描。预饱和带设置在扫描区域下方（颌颈部）。选用流动补偿、磁化传递、脂肪抑制技术。
5.图像要求：
（1）显示矢状窦及其引流静脉、乙状窦、横窦、直窦等静脉血管；
（2）三维静脉MIP血管图清晰。

（七）颅内血管三维相位对比法（phase contrasted，PC） MRA
1.线圈：头线圈或头颈联合线圈。
2.体位：仰卧位，头先进。定位中心对准眉间及线圈中心。
3. 方位及序列：轴面、矢状面、冠状面三维PC快速梯度回波序列，范围包含全脑或ROI。
4.技术参数：TR、TE均选最短，反转角选最小，矩阵≥320×192，FOV（200～240）mm×（200～240）mm，层厚1.2mm，无间距扫描。流速编码值5～70cm/s（比目标血管最大流速高出20%）。应用流动补偿、脂肪抑制技术，并行采集技术及层面内插技术作为可选辅助技术项。
5.图像要求：
（1）清晰显示矢状窦及其引流静脉、乙状窦、横窦等静脉血管及颅内动脉血管（取决于流速编码值）像；
（2）三维MIP血管图清晰。