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[临床医学] 神经系统的诊断公式

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发表于 2017-7-17 11:22 | 显示全部楼层 |阅读模式
1、疑诊小脑幕切迹疝:颅内压增高征(三主征:头痛+呕吐+视乳头水肿)+意识障碍+两侧瞳孔不等大+对侧肢体硬瘫+生命体征紊乱

2、疑诊枕骨大孔疝:颅内压增高征+生命体征紊乱出现早+意识障碍出现晚

3、帽状腱膜下血肿:触诊有波动感+边界跨越颅骨骨缝至整个颅盖部

4、颅前窝骨折:“熊猫眼”征+鼻出血+脑脊液鼻漏+ Ⅰ或Ⅱ脑神经损伤

5、颅中窝骨折:脑脊液鼻漏、耳漏+耳出血、鼻出血+搏动性突眼及颅内杂音+Ⅱ~Ⅷ脑神经损伤

6、颅后窝骨折:Battle征(迟发性乳突部皮下淤血斑)+枕下部肿胀及皮下瘀斑+ Ⅸ~Ⅻ 脑神经损伤

7、脑震荡:脑外伤史+一过性意识障碍(﹤0.5h)+逆行性遗忘+头痛、头晕,恶心、呕吐+“三无”(神经系统检查(-)+脑脊液检查无红细胞+CT检查颅内无异常)

8、弥漫性轴索损伤:脑外伤史+昏迷时间较长+中间清醒期+一侧或双侧瞳孔散大+CT见多处点状出血点

9、脑挫裂伤:脑外伤史+持续性意识障碍(﹥0.5h)+神经功能障碍体征+头痛、恶心、呕吐+颅内压增高及脑疝+CT检查

10、脑干损伤:脑外伤史+意识障碍+瞳孔改变+眼球位置不正或同向凝视+去大脑强直+生命体征紊乱+锥体束损害

11、硬脑膜外血肿:脑外伤史+意识障碍(中间清醒期)+瞳孔改变+颅高压症状+神经系统定位体征+CT示“颅骨内板与脑表面之间梭形高密度影”

12、急性硬膜下血肿:脑外伤史+进行性加深的意识障碍+颅高压症状+局灶症状+病理性呼吸濒死状态+CT示“颅骨内板与脑表面之间新月形高密度影”

13、慢性硬膜下血肿:3周以前的脑外伤史+中老年人+慢性颅高压症状+脑损伤局灶症状(轻度偏瘫+失语+局限性癫痫)+脑萎缩症状(智力障碍+精神失常+记忆力减退)+CT示“颅骨内板下新月形低密度影”

14、颅内肿瘤:颅内压增高征+神经系统局灶症状及体征+CT或MRI显示有占位

15、化脓性脑膜炎:患儿+发热+上感+前囟张力高、颈有抵抗、克氏征(+)+脑脊液

16、日本乙型脑炎:夏秋季+高热+意识障碍、癫痫、瘫痪+脑脊液中淋巴细胞增多

17、特发性面神经麻痹(面神经炎):(患侧)额纹消失+鼻唇沟变浅+不能闭眼+不能鼓腮

18、三叉神经痛:促发点(扳机点)+间歇性痛性抽搐突发突止

19、继发性三叉神经痛:三叉神经麻痹+其他脑神经麻痹

20、吉兰-巴雷综合征:四肢下运动神经元瘫痪+蛋白-细胞分离+大小便正常

21、脊髓半切综合征(Brown-sequard's综合征):病变节段以下的同侧上运动神经元瘫痪+触觉深感觉减退+对侧病变平面2~3个节段以下痛温觉消失

22、急性脊髓炎:青壮年+疫苗接种史+脊髓休克(肌张力↓+腱反射消失+病理反射(-)+尿潴留)+肢体痉挛性瘫痪+脑脊液蛋白含量轻度↑

23、短暂性脑缺血发作(TIA):中老年患者+突然出现局灶脑功能损害症状+颈内动脉或椎-基底动脉系统及其分支缺血表现+短时间内(﹤1h)完全恢复+CT(-)

24、大脑中动脉主干闭塞:对侧偏瘫、偏身感觉障碍+同向性偏盲(注意:深穿支闭塞时内囊部分软化,仅出现对侧偏瘫,一般无感觉障碍及偏盲)

25、红核丘脑综合征:患侧小脑性共济失调、意向性震颤、舞蹈样不自主运动+对侧感觉障碍

26、延髓背外侧综合征(Wallenberg综合征):眩晕、呕吐、眼球震颤+交叉性感觉障碍+饮水呛咳、吞咽困难、声音嘶哑+同侧小脑性共济失调等

27、闭锁综合征(见于脑桥基底部梗死):意识清楚+四肢瘫痪+双侧面瘫+仅剩眼球上下运动(不能言语、不能进食、不能做动作)

28、脑梗死:老年患者+高血压病史+TIA病史+偏瘫+病理征+CT未见到病灶

29、缺血性脑卒中:脑血栓形成+脑栓塞+腔隙性梗死
脑血栓形成:中老年人+高血压及动脉硬化病史+安静状态下起病+一至数日内出现局灶性脑损害症状及体征+CT示脑实质内低密度灶

30、脑栓塞:有栓子来源的基础病史(心脏病、动脉粥样硬化、严重骨折等)+骤然起病,数秒至数分钟达到高峰+偏瘫、失语+CT检查

31、腔隙性梗死:中老年人+长期高血压病史+急性起病+局灶性神经功能缺损症状+CT示脑部腔隙病灶

32、脑出血:老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍、定位体征+CT见高密度影

33、蛛网膜下腔出血:中老年或青少年+突发剧烈头痛、呕吐+脑膜刺激征(﹢)+无局灶神经体征+CT示蛛网膜下腔高密度影

34、帕金森病:中老年人缓慢发病+运动迟缓(“面具脸”、“写字过小征”)+静止性震颤(“搓丸样动作”)+肌强直(“铅管样强直”、“齿轮样强直”)+姿势步态障碍(“冻结现象”、前冲步态、慌张步态)+左旋多巴治疗敏感

35、典型偏头痛:前驱症状+视觉先兆+搏动性头痛持续数小时以上+伴恶心呕吐+麦角胺制剂有效

36、复杂部分性发作癫痫(颞叶癫痫):先兆症状+意识障碍+自动症+无意识动作(搓手、解扣等)障碍+事后无法回忆

37、杰克逊(Jackson癫痫):失神发作(突发突止+脑电图示棘-慢波)自一侧开始+按大脑皮质运动区顺序缓慢移动

38、重症肌无力:肌肉活动后疲劳无力(“晨轻暮重”)+胆碱酯酶抑制剂治疗后缓解+新斯的明试验(+)

39、周期性瘫痪:反复发作的四肢近端无力+低血钾+心电图U波出现等低钾表现 
40、颈动脉系统:发作性单肢轻瘫+眼动脉交叉瘫(患侧一过性黑朦+对侧偏瘫及感觉障碍)+Horner征交叉瘫(患侧Horner征+对侧偏瘫)+失语征

41、椎-基底动脉系统:失语症包括Broca失语(运动性失语)、Wernick失语(感觉性失语)、传导性失语、眩晕、平衡障碍+跌倒发作、一过性黑朦+吞咽困难、饮水呛咳、构音障碍等


                                                     
                                                                  
                                                      

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发表于 2017-7-18 18:14 | 显示全部楼层
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