循环系统知识点

jg261-吴莉莉

心绞痛
定义：冠状动脉狭窄、堵塞、痉挛造成心肌缺氧
一、分类
1、劳力性心绞痛
①初发劳力性心绞痛：心绞痛发病＜2个月
②稳定劳力性心绞痛：心绞痛发病＞2个月
③恶化性心绞痛    ：症状越来越重，次数越来越频繁
2、自发性心绞痛：
①变异性心绞痛：冠A痉挛导致，发作时出现ST段一过性抬高。
用CCB，绝对禁用β2
②卧位心绞痛：清晨平卧出现心绞痛症状、起床后症状缓解
3、梗死后心绞痛
心肌梗死导致肌钙蛋白高，梗死后心绞痛肌钙蛋白不高
除了稳定心绞痛，其他所有心绞痛均属于不稳定心绞痛
稳定心绞痛：①抗凝阿司匹林 ②运动平板试验
不稳定心绞痛：①抗凝肝素②禁忌运动平板试验

二、临床表现
1、最早最突出：胸骨中上段胸骨后疼痛，向左肩左臂向左放射
2、疼痛持续3-5分钟就可以缓解
3、休息或舌下含服硝酸甘油可以明显缓解
三、实验室检查
①首选心电图， ST段压低≥0.1mv
变异性心绞痛:   ST段出现一过性抬高
②心电图正常，心电图运动负荷试验（运动平板试验）
注：只能用于稳定性心绞痛
③金标准：冠脉造影
四、治疗
1、扩张冠A：发作时舌下含服硝酸甘油
2、稳定期心绞痛：
①β受体阻滞剂：减慢心率、减轻心肌收缩力、减轻心肌耗氧量、改善预后
②硝酸酯类：减轻心脏前后负荷，降低心肌耗氧量
③β受体阻滞剂+硝酸酯类→减轻心肌耗氧量
   变异性心绞痛：CCB解除冠脉痉挛
④抗凝：稳定期：阿司匹林
      不稳定：肝素