循环系统执考知识点

jg261-吴莉莉

常用三类药物：利尿剂、ACEI、β受体阻滞剂→改善预后，降低死亡率
注：洋地黄、硝普钠不能改善预后，降低死亡率
①利尿剂
a.机理：正反馈：肾素、血管紧张素升高→醛固酮升高→保钠、保水增高→利尿治疗
b.机制：排水、排钠、降低心脏前负荷，抑制肾素血管紧张素醛固酮系统
c.副作用：电解质紊乱、低钠
注：只有螺内酯改善预后、降低死亡率
②ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂
a.作用：逆转心肌肥厚、心室重构、减少蛋白尿、保护肾脏
b.禁忌：低血压、高血钾、肾动脉狭窄、二尖瓣狭窄、血肌酐＞265
c.副作用：干咳、(可用ARB)、低血压、肾功能一过性恶化、高血钾、血管性水肿。
注：ARB：XX沙坦
③β受体阻滞剂
a.机制：抑制心肌收缩，改善心肌顺应性
注：只有“比索洛尔、卡维地洛、美托洛尔”
b.禁忌：心动过缓、房室传导阻滞、急性心衰、支气管哮喘
④正性肌力药（强心药）：
a.洋地黄机制：
西地兰静滴、地高辛口服
b.适应症：心衰+心脏扩大、心衰+房颤
c.禁忌：
1、急性心梗24小时内2、肥厚性心肌病3、预激综合征4、低钾5、二尖瓣狭窄
注：急死、肥鱼、价低、啊


d.洋地黄中毒
①最早见：厌食、黄视、绿视
②最常见：低钾引起的室早、二联律
③最特异：快速房性心律失常伴房室传导阻滞
④心电图：ST-T段下降、“鱼钩样改变”
注：只能说明用过洋地黄，不能证明中毒
⑤治疗：
1）停用洋地黄
2）低钾→补钾
3）钾不低→苯妥英钠
注：洋地黄中毒引起室性心律失常，治疗：利多卡因
    洋地黄中毒引出缓慢心律失常，治疗：阿托品、异丙肾
看到室性选利多，看到缓慢选阿异
洋地黄引起的心律失常禁忌电除颤