使用抗精神病药物应注意哪些原则？

渔人自娱

1.       缓慢加减药量：血液中的药物浓度突然增加或减少，会给患者带来严重的副作用。对于首次发作的患者，加药更要慎重，7-10天加至治疗量。对于反复发作、长期用药的患者，加减药的速度可以酌情加快，具体用法应严格遵照医嘱执行。

2.       年龄因素：儿童或老年人对药物的反应比较敏感，一般应减半服用。

3.       躯体情况：不同的药物对心、肝、肾等主要脏器的影响是不一样的。如果患者以前或者正在患有某种躯体疾病，应尽可能详细地告诉医生，以帮助医生选择药物的品种和剂量。

4.       系统用药：要把每一种药物用足剂量、用足疗程，不要频繁换药。

    每一种抗精神病药的治疗剂量都有一个范围，例如氯丙嗪的治疗量一般是300-600毫克/天，奋乃静是20-50毫克/天。低于此剂量，治疗的效果不充分，高于此剂量不仅疗效增添甚微，还会给患者增添更大的副作用。所谓“足剂量”，就是要将药物加到治疗量的上限，如果疗效仍不满意，才可以换用其它药物。也就是说，氯丙嗪不能只用到300毫克/天，发现疗效不好就换药。当然，如果氯丙嗪用到300毫克/天病情就治愈了，也就没有必要再加到600毫克/天了。

    每种抗精神病药的疗程是6-8周。所谓“足疗程”，是指一种药物必须用足6-8周，才能宣布此药对该患者无效。如果只用两周，见到病情无改善，就匆忙换药，这是很不明智的。频繁换药不仅对病情不利，还会带来严重的副作用。

5.       单一用药与合并用药：医生们对于单一用药好，还是合并用药好有不同的看法。有的医生喜欢合并用药，认为药物的合理搭配使用，可以使每一种药物用其所长、避其所短，还可以减少每种药的用量，降低副作用。例如，氯氮平的镇静作用较强，而舒必利有一定的激活作用，因此白天服舒必利有助于患者参加活动、料理生活，晚上服氯氮平又可帮助患者睡眠，这是一种比较合理的药物搭配方式。但是这种方式存在明显的弊病，那就是医生无法判断究竟是哪种药物在起主要的治疗作用。这样用药时，如果患者的病没好，该把哪种药加量？或把哪种药换掉？如果患者的病好了，需要减药维持，该减何种药？如果患者出现了副作用，是哪种药造成的？这些情况均不得而知。

    因此，权衡利弊，还是应该尽可能地单一用药。将一种药用足剂量，用足疗程，如果效果不好，再换另一种药。几种药用过之后，如果仍不见效再考虑合并用药。这种用药方式的优点在于，医生时刻掌握着治疗的主动权。由于影响因素单一，加大药物剂量时就比较有把握，并可以有针对性地观察药物副作用，根据情况及时调整药物的品种和剂量。从长远来看，这种用药方式也有利于判断此患者对何种药物敏感，对何种药物不敏感，以便病情痊愈之后有的放矢地维持治疗。

    有一点需要说明的是，不是所有合并用药的患者都是不好治的患者。有的患者服用某种口服药时，病情得到一定的缓解，但未达到痊愈。将此药加至最高治疗量仍无济于事，却又弃之可惜。此时常用的办法是，在继续服用该药的同时，合并一种长效针剂。这种口服与针剂结合、长效与短效并用的方法，目前已被普遍采用，而且患者也乐于接受。

6.     治疗作用与副作用的关系：吃药就是为了治病。但是，药物都有副作用。这是一对矛盾，它直接关系到治疗的成败。解决好这对矛盾的关键是，应该抓住疾病在不同时期的主要矛盾。

    在疾病的急性期，主要矛盾是如何最快、最有效地控制症状。加药一定要坚决，即使给患者造成一定程度的副作用也在所不惜。比如，氯丙嗪用到400毫克/天时，患者出现了口干、便秘、头晕、嗜睡等副作用，这些都属于轻微的副作用，如果此时症状控制不满意，就可以继续加量。即使患者由于氯丙嗪的过度镇静作用，整日昏昏欲睡，一天中大部分时间卧床不起，但只要患者的生命体征（血压、脉搏、呼吸等）平稳，各项化验指标无严重异常，就不应该因为这些副作用而影响原订的治疗方案。

    当然，如果患者出现某些严重的副作用，则不得不减药、或者换药。这些严重的副作用包括：(1)严重的体位性低血压，患者很有可能因此而摔伤；(2)严重的吞咽困难，表现为喝水发呛、大量的食物含在口中，难以下咽；(3)药源性癫痫大发作；(4)血液中白细胞进行性下降；(5)出现过敏性皮疹；(6)内脏功能的严重损害等。

    在疾病的康复期，主要矛盾是让患者在巩固疗效的同时，积极参加各种活动，因此要高度重视药物的副作用。比如，患者早晨犯困，起不来床；面部表情呆板、脖子发僵；口水过多，一说话就控制不住地流下来等。这些在急性治疗期可以不予以重视的副作用，在康复期却会严重影响患者的人际交往和学习工作，因此一定要尽量避免。

    总之，在治疗期，要全力以赴地发挥药物的治疗作用；而在康复期，则要注重减轻副作用，尽可能使患者免除服药的困扰，过正常的生活。

7.     关于维持治疗：有研究表明，精神分裂症复发率最高的时期，是在病情治愈后的1-2年之内。因此，精神分裂症患者至少要维持用药2年，而且患者的病程越长、复发的次数越多，需要维持治疗的时间就越长，有三次以上发作者，恐怕就需要终生服药了。当然，如果患者的病情呈慢性迁延的趋势，一直未达到痊愈，也就无所谓几次发作了，这样的患者也需要长期维持治疗。

    维持治疗的药量一般为治疗量或2/3为最好。维持剂量的差异很大，原因是它的影响因素很多，要考虑患者的病程长短、治疗难易、副作用、遵嘱性（又称依从性，用来说明患者是否遵从医嘱服药）、个体差异等，将这些因素综合在一起，才能找出最佳的维持量。

    从理论上说，维持量应该是能够巩固疗效、防止复发的最低药量。但是，谁也无法确定，对于一个具体的患者来说，这个剂量到底是多少。这就好比花钱买彩电，最好是能够用最少的钱买到最称心的彩电。买便宜的，怕质量不好；买贵的，又觉得自己亏了。到底是亏了还是赚了，只有等到把彩电搬回家，看上两年以后才能得出结论，可是到了那时，一切就都晚了。维持量的选择也是一样，多吃两片，出了副作用，患者亏了；少吃两片，万一病情复发了，追悔莫及。这就需要医生的经验，以及他对患者全面情况的掌握。对适宜维持量的摸索可能需要很长时间，这就要求患者定期复查，详细向医生介绍情况，以便于医生做出准确的判断。

    对维持用药的要求是：一要有效，二要副作用少，三要用法简便。目前普遍采用新型抗精神病药（比如，维思通）作为维持治疗，长效针剂它恰好符合上述三个要求，可以作为维持药。

ms706-张芳

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