其他系统】12．女，38岁，四肢大小关节肿痛12年，X线示双手指关节及腕关节有多处骨...

mp1730-孙浩

12．女，38岁，四肢大小关节肿痛12年，X线示双手指关节及腕关节有多处骨质破坏，关节检查仍有
多个关节肿痛，脾肋下2cm触及，质中偏硬，查WBC:2×10  /L，血小板：60×10  /L，ESR:56mm/小
时，尿常规(-)，10年来一直服用非甾体类消炎镇痛药。该患者最可能的诊断是
A．肝硬化脾亢
B．骨性关节炎
C．Felty综合征
D．系统性红斑狼疮
E．药物性再障

小时候会飞

费尔蒂综合征（Felty综合征）是指除有典型的类风湿关节炎临床表现外，还伴有脾脏肿大和白细胞计数减少的一种严重型类风湿关节炎。白细胞计数减少的原因与脾功能亢进，或存在针对中性粒细胞的特异抗体，或存在骨髓抑制因子等有关。这些病人通常有高滴度的类风湿因子和抗核抗体，有皮下结节和类风湿关节炎的表现。

选C．Felty综合征

德芙（Deve）

参考答案：C
参考解析： 患者有白细胞及血小板减少，需要考虑有否再生障碍性贫血或肝硬化脾功能亢进，但不应有关节痛。骨性关节炎白细胞、血小板不减少，血沉不加快。Felty综合征的特点符合类风湿性关节炎的关节改变，另有白细胞减少及脾大，本例符合Felty综合征。