【消化系统】女性，34岁。上腹痛72小时，右下腹痛11小时，体温37.

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女性，34岁。上腹痛72小时，右下腹痛11小时，体温37.8℃，术前诊断急性阑尾炎行手术治疗，术中发现阑尾外观无明显异常，右髂窝内有淡黄色混浊液，应考虑原发病为
A．急性盆腔炎
B．原发性腹膜炎
C．阑尾粘膜化脓
D．右侧尿路结石
E．十二指肠球溃疡穿孔

课上老师说选穿孔，有手术病史。不明白之前没有手术病史，术中发现混浊液也算手术病史吗？请老师详细给下解析，谢谢！

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正确答案为：E.十二指肠球溃疡
　　术中发现阑尾外观无明显异常，右髂窝内有黄色混浊液体。
　　A.急性盆腔炎：这个可以排除。
　　B.原发性腹膜炎：应是继发性腹膜炎，所以排除，
　　C.阑尾粘膜化脓：术中发现阑尾外观无明显异常，所以排除。
　　D.右侧尿路结石：一般表现为腹痛伴血尿。所以本题不考虑。
　　考虑十二指肠球溃疡穿孔程度不严重，只有少量消化道内容物进入腹腔，并流到右髂窝形成继发的感染灶。故腹痛先是上腹痛，后为右下腹痛。

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正确答案选5，十二指肠球溃疡穿孔穿孔发生之前数天往往上腹痛加重，一旦溃疡突然穿破，病人顿觉上腹部剧痛，疼痛难以忍受，疼痛可放散至后背或右肩。刺激横膈的顶部，病人觉肩部酸痛；刺激胆囊后方的膈肌与腹膜，病人觉右肩胛骨下方疼痛；刺激小网膜腔，病人仅觉相应下背痛。当胃肠内容弥散至全腹时，则引起全腹持续性剧痛。由于大量胃肠内容是沿右结肠旁沟流至右髂窝，故此处的症状特别明显，易误诊为阑尾炎。疼痛发作后，伴随恶心、呕吐；若吐出物中带有鲜血，对诊断溃疡穿孔有提示意义。
辅助检查
①X线片及腹部透视见膈下游离气体。 ②腹腔穿刺抽得黄色混浊液体，石蕊试纸呈酸性反应。