【消化系统】女性，49，于2年前曾行胆总管探查取石+T管引流。

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女性，49，于2年前曾行胆总管探查取石+T管引流。术后至今先后发作性右上腹绞痛，黄疸，每次均经消炎疗法而愈。此次又发作性疼痛，黄疸，胆大肋下2CM，血清胆红素20  UMOL/L，胆总管直径1.0CM，为进一步诊断应采用何种方法？

答案选ERCP。为什么不是PTC，不是有胆总管扩张吗？

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    ERCP是经内镜逆行胰胆管造影的英文首写字母（ERCP），是在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。

ERCP经内镜逆行胰胆管造影

（一）适应症
1.原因不明的阻塞性黄疸疑有肝外胆道梗阻者。
2.疑有各种胆道疾病如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等诊断不明者。
3.疑有先天性胆道异常或胆囊术后症状再发者。
4.胰腺疾病：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等。

（二）禁忌证
1.严重的心肺或肾功能不全者。
2.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作。
3.严重胆道感染
4.对碘造影剂过敏

PTC（经皮肝穿刺胆道造影）

（一）适应症（注：如有胆管扩张，则优先考虑PTC）
1.了解梗阻性黄疸的梗阻原因、部位、范围及程度。
2.需鉴别是肝外胆道梗阻引起的黄疸还是肝内胆汁淤积引起的黄疸。
3.了解胆道结石的数量和部位。
4.内镜逆行胰胆管造影失败的胆道疾病。
5.经其它检查仍不能明确诊断的胆道扩张。

（二）PTC的禁忌症

1.碘过敏者。  
2.心、肝、肾功能损害严重或全身情况差者。
3.凝血酶原时间明显延长，应用维生素K无明显改善者。
4.急性胆道感染者，应先行经皮肝穿刺胆道置管引流术。