【消化系统】门腔静脉分流术后发生脑病的原因是

朱凤丽

门腔静脉分流术后发生脑病的原因是

A 摄入大量蛋白

B 氨中毒

C 胃肠道出血

D 饥饿

E 以上都是

jg356-邓建军

正确答案选5，门腔分流手术曾被认为是治疗门 静脉高压、 食管静脉曲张破裂出血的理想治疗手术，但多年的实际应用结果却是令人失望的。分流手术的死亡率相当高，术后肝 功能常迅速恶化，许多 患者在术后发生脑病。术式的改良并未使分流手术患者的预后有明显好转。主要的和最具有威胁性的讲发症是手术后的肝性脑病，其发生率可高达70%以上。一旦发生脑病，各种治疗，包括限制 蛋白摄入和改变 肠道菌种都不能有理想的疗效；有时甚至因此而结扎门腔静脉间的吻合口。
肝性脑病的病因是急、慢性肝病或各种原因的门－体分流（porto-systemic venous shunting）。多种原因可以造成急慢性肝病，如肝炎病毒感染、对肝有毒性的药物应用及酗酒等。
多数情况下，肝性脑病的发生会有些诱因的存在，大概可归纳为四方面：①氨等含氮物质及其他毒物增加的诱因：如进食过量的蛋白质、输血、消化道大出血致肠道内大量积血；厌食、腹泻或限制液量、应用大量利尿剂或大量放腹水可致血容量不足而发生肾前性氮质血症；口服铵盐、尿素、蛋氨酸等使含氮物吸收增加；便秘使氨及肠道的其他毒性物质与肠粘膜的接触时间延长，吸收增加；感染（如自发性腹膜炎等）可增加组织分解代谢产氨增多；低血糖可使脑内脱氨作用降低；各种原因所造成低血压、低氧血症，某些抗痨药物、感染和缺氧等加重肝功能损害等，可致机体对肠道来的氨及其他毒性物质代谢能力降低，血中浓度升高。
②低钾碱中毒:常由于大量利尿或放腹水引起.碱中毒时，体液中H+减低，NH4+容易变成NH3，增加了氨通过血脑屏障的弥散能力,导致氨中毒。
③加重门体分流及肝损伤的因素：如自发性门体分流、手术进行分流或进行经颈静脉肝内门体分流术后等，使从肠道来的氨及其他毒性物质绕过肝脏直接进入体循环中，而致血浓度升高。④镇静剂：镇静、催眠药可直接脑内GABA－苯二氮卓受体结合，对大脑产生抑制作用。

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正确答案为：E 以上都是
门腔分流术后肝性脑病发生率高，
1，门腔静脉分流术后早期上消化道出血的原因有合并胃十二指肠溃疡、应激性溃疡、吻合口血栓形成等。术后一旦出血，对于肝功能已有损害的患者，极有可能发生肝功能衰竭和肝性脑病。
2，分流术后氨中毒、假神经递质、氨基酸失衡等因素有关，也极其引起肝性脑病