【消化系统】男性，48岁，乙型肝炎病史10年，因乏力、低热、腹胀

mp1621-李园园

男性，48岁，乙型肝炎病史10年，因乏力、低热、腹胀、少尿来院就诊，检查发现巩膜黄染，腹部膨隆，有大量腹水存在。肝略缩小，脾大，超声显像见肝内纤维增殖，肝硬化结节形成，门静脉和脾静脉增宽，诊断为肝炎后肝硬化，门脉高压症
26．下列哪项指标不能提示肝功能严重损害
A．白蛋白明显降低
B．转氨酶明显提高
C．重度黄疸
D．大量腹水
E．扑翼样震颤
27．对该患者不适当的治疗措施为
A．卧床休息
B．忌盐饮食
C．给予复方氨基酸和白蛋白
D．合并应用留钾和排钾利尿剂
E．反复多次抽放腹水
28．如果治疗不当(如上题)可能会出现
A．上消化道出血
B．低蛋白血症
C．肝性脑病
D．代谢性酸中毒
E．高钾血症

jg356-邓建军

正确答案253，1.转氨酶明显增高可以说明是肝功能严重受损，但更能说明肝功严重受损的还有AST/ALT比值，以及清球蛋白比例倒置，以前者意义更大。
肝细胞严重坏死时 AST>ALT，AST主要存在肝细胞线粒体中，而ALT主要存在肝细胞细胞质中，当肝细胞轻度损害时，以细胞质内容物漏出为主，以ALT明显升高，当肝细胞严重损害时，线粒体损伤，以AST明显增高为主，并超过ALT
2.消化道出血，安眠药，感染，严重腹泻（反复抽放腹水）导致水、电解质、酸碱平衡紊乱均为肝性脑病的诱因。

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26题答案：B转氨酶明显提高
     ALT主要存在于细胞浆中，AST主要存在于细胞浆的线粒体中。当细胞损伤时（如肝炎、心肌炎、胰腺炎等），ALT首先进入血中，当细胞严重损伤、危及线粒体时，AST也会进入血中。此外，营养不良、酗酒、应用某些药物、发烧等情况均能使转氨酶有轻度升高。生理状态下，血清转氨酶也有变异，如剧烈活动、体育锻炼、月经期时，转氨酶也可暂时升高。
       当肝功能 严重损害的时候肝酶应该耗尽，不一定明显升高。