转贴;肝脓肿病人手术死因讨论

阎王

上星期二下午,有一例肝脓肿病人,麻醉医生看病人后觉得风险很大,就要我去看看.该病人46岁,女,42kg,白蛋白25.5g/L,HBG91g/l,A/G0.8,血清胆红素增高,血小板546万/mm3,低钾:3.26mmol/l,余检查结果正常,病人精神较差,可起床诉腿无力,手腿浮肿,B超提示:肝硬化,腹水.生化检查是两天前的结果,已输两天白蛋白,每天10g/L,已补钾,都未复查结果.该病人已间断发烧38.5十多天,抗炎一周无效.五年前因门脉高压,切脾.该病人系我院职工熟人强烈要求手术,在麻醉医生和我把麻醉风险谈清楚,提示病人可能死亡的前提下,该家属仍然要求手术.结果术中掏脓腔的时候,病人血压由110/70mmhg降至70/40mmhg,心率由90次/分升至130次/分.考率感染性休克与失血性休克同时发生,静注15mg地米,穿颈内,输血和白蛋白,另一静脉留置针通道吊多巴胺和间羟胺,分次静注多巴胺4mg/次.经二十分钟抢救,病逐渐升至110/70mmhg,心率降至100次/分.由于在此期间病人瞳孔有所散大,约5mm.静滴NaHCO3125ml,甘露醇125ml.奇怪的是颈内刚输完白蛋白,换液体的时候就凝固了.术毕患者苏醒迅速,瞳孔缩小.复查血常规:HBG50g/l,血小板450万/mmm3.又穿股静脉,嘱回病房后输血,送病房.约十分种后,麻醉医生返手术室说要插管,去病房发现病人刚呕吐过,正在吸引,面色苍白嘴唇微绀,呼吸弱,急插管,查血压50/40mmgh,由次看来是循环不好影响呼吸.引流袋已有800毫升血.经输血等抢救后病人神志恢复且不能耐管.一小时后发现病人腹部明显隆起,频繁更换引流袋.复查血常规:HBG55g/l,PT18.9S,APTT59S.血小板76万/mm3.由此看来病人已出现DIC,三小时后死亡.我院是二甲医院,还未开展ICU.而我是刚上任两天的副主任,主任外出学习两月.最后的讨论是死于大出血还是DIC?有两种不同看法.请较应老和各位老师,我的处理有何不当之处吗,我该如何正确对待这类病人?

仁者爱医

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张小盒

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锦心素颜

感谢分享，学习了