执业医师（含助理）清晨一背考点十一

mengsa1 · 发表于 2017-2-5 22:56

多谢版主的无私

jc485-冯宇 · 发表于 2017-2-8 12:20

反反复复。。。。。。。。。。。。。

84095161@qq.com · 发表于 2017-2-8 14:26

mp926-齐恒 · 发表于 2017-2-13 11:28

jp617-刘洁 · 发表于 2017-2-13 14:35

351．斜疝与直疝的区别
  

  
  
斜疝
  
  
直疝
  
  
好发人群
  
  
儿童、青年人
  
  
老人
  
  
部位
  
  
腹股沟管
  
  
直疝三角
  
  
外形
  
  
梨形
  
  
半球形
  
  
按内环肿块情况
  
  
消失
  
  
不消失
  
  
嵌顿
  
  
易嵌顿
  
  
不易嵌顿
  
  
与内环关系
  
  
易下降内环
  
  
不易下降内环
  
  
腹壁下动脉
  
  
外侧
  
  
内侧
  
  
精索与疝囊关系
  
  
疝囊在精索的前方
  
  
疝囊在精索的后方
  

352．腹股沟疝的治疗:最常用的是疝修补术
353．1岁以下幼儿不手术  .
354．1-3岁单纯疝囊高位结扎术
355．嵌顿性疝   先行手法复位，无效手术
356．绞窄性疝   单纯疝囊高位结扎术
357．疝修补术（最常用）
358．疝修补术（记忆：前F后B 摸死大屁股妹）前F  加强腹股沟前壁用F法→多用于老年人（把腹内斜肌的联合建缝到腹股沟韧带）后B  加强腹股沟后壁用H、B法摸S  加强腹横筋膜用S法  大屁股妹   股疝用M法
359．股疝：好发于中年妇女
360．股疝的典型表现：腹股沟下方卵圆窝有一半球形隆起
361．股疝最易发生嵌顿（绞窄）
362．股疝用M法（腹内斜肌的弓状下缘缝到耻骨梳韧带）
363．实质脏器：肝、胆、脾、胰腺;以典型的内出血为主要表现（出现神志淡漠，四肢厥冷，血压下降）腹膜刺激征不明显，诊断的金标准腹腔穿刺穿刺出不凝血，阳性率高达90%
364．空腔脏器：胃肠道; 以典型严重的腹膜刺激征为主，诊断金标准腹腔穿刺穿（只要是腹部损伤诊断金标准都是穿刺，没有次选X线）
365．腹部损伤后液体对腹膜刺激强度：（胃酸＞胆汁＞胰液＞肠液＞血液）
366．所有腹部损伤中引起腹膜刺激征最轻的：肠系膜;对腹膜刺激最小的物质：血液
367．脾破裂腹部损伤最常见（占40%-50%）
368．脾破裂的临床表现：多发生于左季肋部（一定是脾破裂;）内出血（不凝血---腹膜的去纤维化作用)疼痛向左肩放射痛，抽出不凝血 ---腹膜的去纤维化作用)
369．脾破裂最有意义最有价值的是穿刺，首选检查B超   
370．脾破裂的治疗：积极抗休克，同时手术
371．肝破裂好发右季肋部、右上腹（20%-30%）
372．肝破裂既有内出血，又有腹膜炎
373．肝破裂确诊金标准是穿刺，首选（银标准）检查B超，X线见右侧膈肌抬高
374．肝破裂的治疗：积极抗休克，同时手术
375．胰腺破裂好发于中上腹部
376．腹膜炎出现晚而轻，最容易漏诊   易出现胰腺假性囊肿
377．胰腺破裂确诊：腹腔穿刺，首选CT，次选B超
378．胰腺破裂手术探查：先探查十二指肠，没有十二指肠选择胆总管！
379．小肠破裂：（稀，细菌少，腹膜炎出现早，症状轻）1）是最常见的肠破裂;最早出现腹膜炎;早而轻 2）治疗：手术可以一期修补
380．结肠破裂（稠细菌多腹膜炎出现晚  症状重）1）腹膜炎出现晚、症状重，容易漏诊   晚而重2）治疗：左半结肠以“结肠造口术”为主3-4 周后关闭瘘口，右半结肠可试行一期修补
381．十二指肠破裂：球部和升部（腹膜内位器官）腹膜炎出现早，腹膜刺激征明显，降部水平部（腹膜后位器官）腹膜刺激征不明显，都表现为右上腹腰背部持续疼痛
382．直肠破裂直肠指检：有出血、可摸到直肠破裂口
383．直肠破裂治疗首选：乙状结肠造口术，2-3 个月关闭瘘口
384．对于所有的腹部损伤，必须观察，每15-30分钟应测量血压，脉搏，呼吸，每30分钟检查一次腹部体征，有无腹膜刺激征