【呼吸系统】男患60岁，慢支肺气肿20年，冠心病史5年，

陶亮

男患60岁，慢支肺气肿20年，冠心病史5年，呼吸困难加重2天，意识障碍1小时来诊。查体：浅昏迷，呼吸困难，口唇发绀，球结膜轻度水肿，BP170／110mmHg，双肺散在干啰音，中下部湿啰音，HR128次／分，节律不整，肝略大，下肢水肿(±)
该患者经抢救治疗后意识一度清醒，随即又出现谵语、躁动，你认为可能是以下什么原因
A．呼酸合并代碱
B．颅内出现新的出血灶
C．心衰加重
D．肺部炎症
E．血压波动

jg356-邓建军

正确答案选1，呼酸纠正过快可出现代碱，加重谵妄昏迷。代谢性碱中毒时，由于细胞外液[HCO3-]升高,[H+]下降，导致呼吸中枢（延髓CO2敏感细胞即中枢化学感受器）及主动脉体、颈动脉体化学感受器兴奋性降低，出现呼吸抑制，肺泡通气减少，从而使血液中H2CO3上升。但这种代偿有其限度，因为通气减少将同时引起缺氧，缺氧对呼吸的剌激将限制此种代偿。