气管插管全麻术后环杓关节脱位

仁者爱医 · 发表于 2008-4-5 16:47

气管插管全麻术后环杓关节脱位

环杓关节脱位或半脱位主要是气管插管损伤和颈部外伤所致,一般文献报道甚少。首例环杓关节脱位由Ｋｏｒｍａｎ于1973年报道。到1994年止,各种文献共报道环杓关节脱位54例,可发生于成年人、婴儿,甚至新生儿,与性别无关,脱位方向包括向前、向后或垂直脱位。气管插管所致环杓关节脱位发生率约1‰[2]而我院发生率为0 625‰
环杓关节脱位的原因　Ｑｕｉｃｋ和Ｍｅｒｗｉｎ报道[2],全身疾病包括慢性肾功能衰竭(特别是糖尿病所致的肾功能衰竭)、溃疡性结肠炎、喉软化、肢端肥大症及长期服用糖皮质激素病人,因环杓关节变性及其韧带张力变弱而易发生环杓关节脱位。而气管插管术所致环杓关节脱位的原因主要包括1)喉镜显露声门时,过度上提喉镜,使咽会厌襞裂及杓状会厌襞裂张力过大;(2)颈部过度后伸,导致气管及其周围组织弹性下降,特别是老年患者;(3)气管导管远端凸面弯曲部直接对左侧杓状软骨损伤,尤其当气管导管质地较硬时更易发生;(4)拔除气管导管时,未完全放气之气囊退出声门时,对杓状软骨直接损伤或气管导管及喉镜片对环杓关节直接损伤所致[3～5]。环杓关节脱位的类型　主要包括前脱位和后脱位。一般认为,若作用于杓状软骨上外力方向是由后向前,则导致杓状软骨前脱位,若作用于杓状软骨上外力方向由前向后,则可能导致杓状软骨后脱位,如气管插管时,气管导管远端凸面弯曲部分直接作用于左侧杓状软骨,或拔除气管导管时未完全放气之气囊退出声门时向后对杓状软骨直接损伤[6,7]。
环杓关节脱位的症状、体征　主要包括声嘶、咽下困难、喉痛、饮水时呛水,甚至失声。诊断　手术后若出现较长时间声嘶等,可通过间接喉镜、纤维喉镜、动态喉镜或ＣＴ检查,必要时可行环杓肌肌电图检查并与喉返神经麻醉痹相鉴别。
治疗　大多数医疗机构均由可鼻喉科医师治疗,少数单位则由麻醉医师治疗。治疗方法包括1)环杓关节闭合复位,即杓状软骨拨动术,复位效果取决于手术者经验及患者脱位后时间长短,一般均需经2～3次,且需要患者密切配合。(2)Ｔｅｆｌｏｎ注射,通过注射Ｔｅｆｌｏｎ使环杓关节固定而使一侧声带固定于中位。(3)肉毒杆菌毒素(ｂｏｔｕｌｉｎｕｍｔｏｘｉｎ)注射,杓状软骨复位后,将肉毒杆菌毒素7 5Ｕ注射于复位侧甲杓肌和侧环甲肌内。(4)手术治疗,包括开放复位,如杓状软骨内收或旋转,甚至杓状软骨切除术。(5)声带恢复治疗,适当地发音及良好的声带卫生均有助于声带功能大部恢复。此外,部分患者经适当训练后,脱位的环杓关节可自动复位,或经对侧声带代偿后,其大部分功能均可恢复至正常[8～10]。总之,环杓关节脱位是气管插管所致较为少见的并发症,关键在于预防1)易并发环杓关节脱位的病人,如长期服用糖皮质激素者,应尽量避免选用气管插管麻醉。(2)适度显露声门,避免过度上提喉镜。(3)避免气管导管直接损伤声带及环杓关节。一旦发生环杓关节脱位,应尽早治疗,大部分病人愈后良好。