【呼吸系统】患者，男，63岁，咳嗽，痰中带血丝半年余，吸烟40年余。胸部X线示右上...

mp786-李雪峰

患者，男，63岁，咳嗽，痰中带血丝半年余，吸烟40年余。胸部X线示右上肺近肺门处肿块影。如拟手术治疗，下列不属于手术禁忌证的是：
A：对侧肺门淋巴结转移
B：肝转移
C：锁骨上淋巴结转移
D：同侧肺门淋巴结转移
E：脑转移
答案选的是D。考试解析里面讲解的是出现同侧淋巴结转移是绝对不手术的。那应该是属于手术禁忌症的吧。为什么还要选择D？

德芙（Deve）

参考答案：D
参考解析：结合病史及临床表现，妥妥的支气管肺癌啊，为明确病理诊断，首选的检查是支气管镜活检，同侧肺门淋巴结转移可同时手术切除，其余都是M1(远处转移)。

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一、  手术适应证
　　1，无远处转移（M0）者，包括实质脏器，如肝、脑、肾上腺、骨骼、胸腔外淋巴结等。
　　2.癌组织未向胸内邻近脏器或组织侵犯扩散者，如主动脉、上腔静脉、食管和癌性胸液等。
　　3.无喉返神经、膈神经麻痹。
　　4.无严重心肺功能低下或近期内心绞痛发作者。
　　5.无重症肝、肾疾患及严重糖尿病者。具有以下条件者，一般应慎作手术或需作进一步检查治疗：
              （1） 年迈体衰，心、肺功能欠佳者。  
              （2）小细胞肺癌除I期外，宜先行化疗或放疗而后再确定能否手术治疗。
              （3）x线所见除原发灶外，纵隔亦有几处可疑转移者。

二、手术禁忌证
    ⑴ Ⅲa期和Ⅳ期的肺癌患者；Ⅲ期和Ⅳ期的小细胞肺癌串者。
　⑵ 有严重的心律失常、肺功能障碍，3个月内发生心肌梗死；有上腔静脉综合征，声音嘶哑。
　⑶广泛纵隔淋巴结、肺门转移，无法清除者；严重侵犯周围器官及组织，预计切除困难者。

mp2052-郑家玉

谢谢老师分享学习了！！