传染病

刘丙民1 · 发表于 2016-10-20 12:59

传染病

传染病概论
1．感染与传染病的概念。
2．感染过程的5种表现有病原体被清除，隐性感染，显性感染，病原携带状态和潜伏感染。
3．传染病的流行过程的3个基本条件：传染源、传播途径和人群易感性。
4．传染病的4种基本特征：有病原体、传染性、有流行病特征、有感染后免疫。
5．法定传染病分为三类35种。

病毒感染

第一节病毒性肝炎

1．乙型肝炎三抗原抗体系统的临床意义。
2．HBV DNA聚合酶位于HBV核心部分，是直接反映HBV复制能力的指标，是HBV感染最直接、最特异和灵敏的指标。
3．HCV RNA在血清中的检出，表明血液中有HCV存在，是有传染性的直接证据。
4．粪口途径传播见于甲型和戊型肝炎，体液传播是HBV、HDV、HCV的主要传播途径。
5．急性肝炎可分为三期：黄疸前期、黄疸期和恢复期。
6．慢性肝炎仅见于乙、丙、丁3型肝炎。
7．黄疸型肝炎需要与溶血性黄疸和肝外阻塞性黄疸鉴别。
8．肝炎的抗病毒治疗及重型肝炎肝性脑病的防治。

第二节流行性出血热

1．流行性出血热的病原体主要是黑线姬鼠和褐家鼠。
2．休克、出血、急性肾功能衰竭的发病机制。
3．典型病例的五期经过，包括发热期，低血压休克期，少尿期，多尿期和恢复期。发热期的临床表现。
4．流行性出血热的治疗原则是“三早一就”。

第三节艾滋病

1．病原体是人免疫缺陷病毒HIV，主要感染CD4+T淋巴细胞。
2．传播途径主要是体液传播，其中性接触传播是主要的传播途径。
3．CD4+T淋巴细胞受损伤的方式及表现。
4．艾滋病的临床经过分四期及各期主要表现。
5．下列六项临床表现应考虑艾滋病的可能：体重下降10％以上；慢性咳嗽或腹泻1个月以上；发热1个月以上；全身淋巴结肿大；反复出现带状疱疹或慢性播散性疱疹；口腔念珠菌感染。
6．HIV-1抗体阳性标准为ELISA法连续2次阳性，经免疫印迹法证实。

第四节流行性乙型脑炎

1．乙型脑炎病毒属虫媒病毒B组。
2．猪是主要传染源，三带喙库蚊是主要传播媒介。
3．乙型脑炎典型的临床经过(三期)及临床类型。
4．病原学早期诊断为特异性抗体IgM阳性。
5．治疗要把好三关即高热、惊厥、呼吸衰竭。

细菌感染
第一节伤寒

1．明确伤寒流行病学特点。
2．伤寒发病第三周坏死组织脱落形成溃疡易引起肠出血、肠穿孔。
3．典型伤寒的四期临床表现及主要并发症：肠出血、肠穿孔。
4．伤寒杆菌培养的临床意义。
5．伤寒杆菌抗原抗体系统及诊断意义。
6．伤寒治疗首选药物为喹诺酮类药物。

第二节细菌性痢疾

1．痢疾杆菌属肠杆菌志贺菌属，包括：痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌和宋内志贺菌。
2．细菌性痢疾的流行病学，主要传播途径是经消化道。
3．菌痢的基本病变特点是在结肠，急性期是弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，慢性期则有肠黏膜水肿及肠壁增厚。
4．普通型菌痢及中毒型菌痢的临床表现。
5．中毒型菌痢分为休克型、脑型和混合型。
6．急性普通型菌痢需要与急性阿米巴病和细菌性胃肠型食物中毒鉴别。
7．中毒型菌痢的休克型需要与爆发型流脑鉴别，而脑型需要与乙脑鉴别。
8．治疗原则：抗感染(喹诺酮类药物)，补液，抗休克，对症，加强支持。

第三节霍乱

1．霍乱的病原体是霍乱弧菌。
2．病人和带菌者是霍乱弧菌的主要传染源。
3．霍乱的发病机制主要是霍乱毒素的作用，主要病理变化是严重腹泻造成的严重脱水。
4．霍乱典型病例的临床表现分为3期：吐泻期，脱水虚脱期，恢复期。
5．霍乱的诊断包括流行病史，临床表现及粪培养阳性或血清抗体效价4倍以上升高。
6．霍乱的治疗原则：按肠道传染病隔离，补液并纠正电解质紊乱，对症支持治疗。

第四节流行性脑脊髓膜炎

1．脑膜炎双球菌是流行性脑脊髓膜炎的致病菌，主要经呼吸道传播。
2．脑膜炎双球菌可造成败血症，细菌侵袭皮肤血管内皮细胞，迅速繁殖并释放内毒素，引起局部出血、坏死、细胞浸润及栓塞，是造成皮肤黏膜淤点的原因。
3．普通型流脑的临床表现：前驱期，败血症期，脑膜炎期和恢复期。
4．脑脊液检查是明确诊断的重要方法。
5．治疗主要是抗菌治疗，多采用青霉素治疗，氯霉素容易通过血脑屏障，头孢霉素适用于不适合应用青霉素和氯霉素的病人。

第五节感染性休克

1．感染性休克的发病机制主要是微循环障碍学说，包括缺血缺氧期，淤血缺氧期和微循环衰竭期。
2．注意休克早期临床表现的识别。
3．抗休克治疗原则：补充血容量，纠正酸中毒，应用血管活性药物，维护重要器官功能，早期应用肝素打断休克的恶性循环。

钩端螺旋体病

1．病原体主要为钩端螺旋体，我国雨水洪水型主要是拨摩那群，稻田型主要由黄疸出血群引起。
2．传染源主要由猪和野鼠。通过皮肤黏膜接触传染。
3．临床表现复杂多样，分为流感伤寒型、黄疸出血型、肺出血型、肾衰竭型和脑膜脑炎型。
4．实验室检查：常用副凝试验。
5．治疗首选青霉素；首剂青霉素后，部分病人出现赫氏反应，主张首剂青霉素以小剂量为宜。庆大霉素、四环素也有较好疗效。

原虫感染
第一节肠阿米巴病

1．病原体为溶组织阿米巴，大滋养体是组织致病型滋养体，小滋养体是肠腔共栖型滋养体，包囊是溶组织阿米巴的感染型。
2．侵入肠黏膜的大滋养体引起口小底大的溃疡，溃疡间肠黏膜正常是阿米巴病特征性的肠道病理改变。
3．普通型肠阿米巴病的临床表现为缓慢起病，腹痛、腹泻，有腥臭味的果酱样黏液血便；主要并发症有肝脓肿、肠出血、肠穿孔及结肠肉芽肿。
4．治疗首选甲硝唑或替硝唑。

第二节疟疾

1．病原学：感染人疟原虫有间日疟原虫、三日疟原虫、恶性疟原虫和卵型疟原虫四种。
2．疟原虫在人体内发育过程，疟原虫子孢子，在肝内发育为裂殖体，裂殖体从肝内释放出大量裂殖子进入血循环引起典型临床发作，一部分裂殖子侵入红细胞，形成周期性发作。
3．疟疾的流行病学：疟疾患者和带疟原虫者是传染源，按蚊叮咬是主要传播途径，夏秋季多发。
4．典型间日疟的临床表现：突发寒战、高热、大汗，伴有全身酸痛、乏力，持续2～6小时后进入间歇期。
5．治疗：氯喹、甲氟喹、青蒿素衍生物等，能迅速杀灭红细胞内裂殖体，控制临床症状发作；伯氨喹能杀灭肝内红细胞前期的子孢子，为主要用于控制复发并可防止传播的药物；乙胺嘧啶能杀灭各型裂殖体，可用于预防性用药。

蠕虫感染
第一节日本血吸虫病
【考点纵览】
1．病原体是日本血吸虫，人是终宿主，钉螺是唯一的中间宿主。
2．传染源为病人和保虫宿主(猪、牛、羊、狗等家畜及鼠)。
3．传播途径：粪便入水，虫卵孵化出毛蚴，毛蚴在钉螺体内发育成尾蚴，人接触疫水后，尾蚴穿过皮肤黏膜进入体内感染。
4．临床分为急性、慢性、晚期血吸虫病和肺、脑异位损害。
5．治疗：吡喹酮为广谱、高效、低毒，口服方便的药物。

第二节囊虫病

1．猪肉绦虫病人是本病的唯一传染源。
2．临床表现复杂多样：脑囊虫病，皮下及肌肉囊虫病，眼囊虫病。
3．病原治疗：首选阿苯达唑(丙硫咪唑、肠虫清)，吡喹酮；对症治疗。

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