执考系列考点总结-呼吸系统疾病

刘丙民1 · 发表于 2016-10-20 12:59

呼吸系统疾病

慢性支气管炎和阻塞性肺气肿

1．慢性支气管炎常见致病细菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌和奈色球菌；常见致病病毒为鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒等。
2．此病现称为慢性阻塞性肺疾病(COPD)，肺功能检查为诊断金标准。
3．掌握其诊断标准，并与支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、肺癌、尘肺相鉴别。
4．慢支、肺气肿并发症有自发性气胸、肺部急性感染、慢性肺原性心脏病。
5．治疗以控制感染，改善通气功能为首要。
6．预防首先是戒烟。

慢性肺源性心脏病

1．肺动脉高压形成是肺心病形成的主要原因。
2．临床表现分肺心功能代偿期和失代偿期。
3．肺心病并发症是肺性脑病、酸碱平衡和电解质紊乱、心律失常、上消化道出血、休克。
4．辅助检查有X射线检查、心电图、超声心动(注意右室流出量)、动脉血气分析。
5．诊断：根据病史、症状、体征，辅助检查。
6．鉴别诊断：与冠心病、风湿性心脏病、原发性心脏病。
7．肺心病急性加重期治疗原则：积极控制感染，通畅呼吸道和改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭，即强心、利尿、抗感染。

支气管哮喘

1．支气管哮喘为发作性、伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，或发作性胸闷、咳嗽，严重时可有强迫坐位或端坐呼吸，发绀或咳大量白色泡沫痰，发作时两肺满布哮鸣音，呼气相明显，实验室检查：X线、肺功能、血气分析。症状不典型者需作支气管舒张试验，激发试验。
2．与心源性哮喘、慢性喘息性支气管炎、支气管肺癌及变态反应性肺浸润相鉴别。
3．治疗分两个原则五种用药。

支气管扩张

1．支气管扩张的主要症状：慢性咳嗽，大量咳痰。
2．体征：湿啰音，杵状指。
3．诊断：目前高分辨CT。
4．鉴别诊断：慢性支气管炎、肺脓肿、肺结核、先天性肺囊肿、弥漫性细支气管炎。
5．治疗：保持呼吸道引流通畅，控制感染，手术治疗。

呼吸衰竭

1．呼吸衰竭分型主要按血气分析结果。
2．慢性呼吸衰竭的主要原因是缺氧和CO2潴留，掌握缺氧与CO2潴留对重要脏器的影响。临床主要表现：呼吸困难、发绀、精神神经症状，血液循环系统症状、消化和泌尿系统症状为主；据血气分析，确定是否存在酸碱平衡及电解质紊乱；治疗着眼于原发病和改善通气，氧疗在治疗呼吸衰竭中很关键，注意不同呼衰吸氧浓度不同。
3．成人呼吸窘迫综合征主要原因为严重休克，严重创伤，严重感染，其诊断标准要明确，治疗分氧疗、呼气末正压通气。

肺炎

1．细菌感染是肺炎的主要病因，社区获得性肺炎主要致病菌为肺炎球菌，医院获得性肺炎以革兰阴性杆菌比例高。
2．肺炎球菌肺炎由肺炎链球菌引起，肺段或肺叶呈急性炎症性实变，临床上出现寒战、高热、咳嗽、咯痰、胸痛等症状和肺实变体征，治疗主要是抗生素的应用。
3．葡萄球菌肺炎由金葡萄或表皮葡萄球感染引起的肺部急性化脓性炎症，发病前常有呼吸道感染史，年老体弱的慢性病患者住院期间易发生。
4．克雷白杆菌肺炎典型病例咳出由血液和黏液混合的砖红色胶冻状痰，痰培养分离到克雷白杆菌或血培养阳性可确立诊断。
5．肺炎支原体肺炎有低热、咽痛、阵发性干咳，而肺部体征不明显，起病两周后2／3病人冷凝等试验(+)，首选大环内脂类抗生素。

肺脓肿

1．按感染途径分为三种：吸入性肺脓肿、原发性肺脓肿、血源性肺脓肿。
2．急性肺脓肿多数有感染病灶，有诱因(醉酒、呕吐、麻醉等)，有全身感染中毒症状和呼吸道症状。体征：病变较大，可有叩诊浊音、呼吸音减弱或湿啰音，根据细菌培养应用抗生素。

肺结核

1．肺结核分五个类型。
2．原发性肺结核儿童常见、浸润性肺结核成人常见。
3．胸部X线检查是早期发现肺结核的主要方法，痰中找到结核杆菌是确诊肺结核的主要方法，说明具有传染性。
4．注意肺结核的并发症、预防。
5．治疗原则：早期、联用、规律、全程使用敏感化疗药物。

多器官功能不全综合征

1．多器官功能不全综合征的概念和病因。
2．如何防止发生多器官功能不全综合征。
3．急性肾衰分类：分为肾前性、肾性和肾后性三种。
4．少尿期主要死亡原因为高钾血症。其水、电解质和酸碱平衡失调的特点是什么。
5．多尿期主要死亡原因为低钾血症和感染。
6．注意ARF少尿期和多尿期的治疗重点。
7．如何处理高钾血症。
8．急性肝功能衰竭的病因。
9．急性肝功能衰竭的诊断依据。
10．应激性溃疡的病因和治疗原则。

胸腔积液

1．胸腔积液的症状、体征与积液性质、积液量多少有关。
2．年龄、病史、症状及治疗经过对诊断有参考价值。
3．胸腔穿刺抽出胸液进行检查，对明确胸液性质和病因诊断均非常重要。结核性胸膜炎的治疗根据病人全身结核中毒症状的轻重而定，在足量应用抗结核药物的基础上，全身症状严重者，可应用泼尼松25～30mg／d分3次口服，待体温恢复正常，全身中毒症状减轻，胸腔减少时逐渐减量，以至停用。一般疗程4～6周。

脓胸

慢性脓胸最理想的术式是胸膜纤维板剥除术。

肺癌

1．鳞癌是肺癌中最常见的类型。小细胞肺癌的预后最差。淋巴转移是肺癌最常见的转移途径。
2．咯痰带血丝是肺癌最常见的症状之一。
3．肺癌诊断最主要的方法是X线检查，多数病例能获得较正确的诊断。支气管镜检查对中心型肺癌做出病理诊断有重要意义。经胸壁穿刺法检查对周围型肺癌常能得到定性诊断。

胸部损伤

1．肋骨骨折最易发生在长而固定的第4～7肋。高于第4肋或低于第6肋的肋骨骨折应警惕胸腹腔重要脏器损伤的存在。
2．反常呼吸运动是多根多处肋骨骨折诊断的重要依据。
3．肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定、防止并发症。多根多处肋骨骨折除控制胸壁软化外，在病情危重时，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，辅助呼吸是至关重要的。
4．开放性气胸的急救处理应立即用敷料封闭创口，变开放性气胸为闭合性气胸，然后穿刺减压。标准处理为胸腔闭式引流术。气胸引流位置一般在伤侧锁骨中线第2肋间。
5．张力性气胸的急救处理：锁骨中线第2肋间插入粗针头排气减压。
6．血胸来源于肺组织、肋间血管、胸廓内动脉和心脏大血管。进行性血胸需剖胸探查止血。