【内分泌系统】对严重浸润性突眼的甲亢病人的治疗

finale2015

5000题109页42题。
对严重浸润性突眼的甲亢病人的治疗，答案选择了PTU+糖皮质激素。
可浸润性突眼不就是I131的治疗指征吗。还是说这里因为突眼已经很严重了，要用其他办法。
谢谢！

finale2015

麻烦大家回答一下吧。谢谢

458466036ptf

正确答案为：PTU+糖皮质激素
　　浸润性突眼时，抗甲状腺药物治疗原发病；糖皮质激素作为免疫抑制剂可改善眼部充血症状，对眼外肌功能恢复，突眼的效果不明显；眼部放疗和眼部减压；甲状腺片作为甲状腺调节剂用于突眼的治疗，一般认为加用甲状腺片可稳定下丘脑-垂体-甲状腺铀的功能，可改善突服症状。

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浸润性突眼的治疗

　　目前缺乏令人满意的治疗方法，多采用综合治疗。突限严重者不宜行甲状腺手术治疗，放射性碘治疗也须慎重。

　　（1）抗甲状腺药物浸润性交眼同时有甲亢存在，多数人认为应选用作用缓慢温和的抗甲状腺药物，控制甲亢不宜过快、过剧，以免发生甲减使突眼加重。一股选用他巴陛、剂量应偏小，每日5-20m8即可，抗甲状腺药物除了能抑制甲状腺激素的合成外。还具有免疫调节功能。可使甲亢病人田状腺自身抗体分泌减少，滴度降低，可减轻甲状腺内淋巴细胞浸润。因而也可抑制浸润性突眼的免狡反应。

　　（2）甲状腺调剂在治疗过程中，应加用甲状腺片，每日40一60m8，一般认为加用甲状腺片可稳定下丘脑-垂体-甲状腺铀的功能，可改善突服症状。对于甲状腺功能正常的突眼病人，可单独用甲状腺片每日40一80m8，持续时间半年以上，眼部症状好转后，逐渐减量，维持l一2年，不能骤然停药，以免使突眼加重。

　　（3）免疫抑制剂糖皮质激家具有抑制免疫和非特异性抗炎作用，能减少眼眶后粘多糖的沉积并加速其吸收，使眼肌肿胀减轻，疗效较肯定。症状较轻者，可应用强的松每日30“50m8，严重病例最大量可达每日100一140m8，症状改善后，逐渐减量，维持量每日5-20ms，祝病情许可逐渐停药，总疗程3个月以上，有时需更长时间。还可应用环形酰胺、硫唆嚎吟及氨甲曙吟，但疗效不肯定。环田酿胺200mB，隔日静脉冲注，用药见效后改为每日50一100m8服用，维持较长一段时间，用药期间定期复查血象。还可试用环胞留紊A，疗效尚可，但对肾脏有一定损害。

　　（4）局部糖皮质激素注射由于大剂量或较长期的应用糖皮质激素可产生一系列副作用，故有入主张间歇性球后或球结膜下局部注射醋酸强的松龙o.25一o.4m8，每周二次，可使眼部症状减轻。也有人试用透明质破酶球结膜下或球后注射，以溶解眼眶内的钻多糖类。每次一例300一500U湾于o.5％普鲁卡因o.2一o.4m1，每周2-3次。

　　（5）放射治疗如大剂量糖皮质激素治疗无效，或有禁忌证不能用时，可考虑采用深部X线或加速器眶后照射，总剂量约20Gy（2000bad），分10次照射，可抑制致敏淋巴细勉对眼脂组织的破坏，对浸荫性突胆时驮组织水肿和视神经病变有一定疗效。

　　手术治疗严重突服以致在睡眠时眼球不能闭合而眼球外露者，可考虑行暂时性的服险缝合术。当突眼极为严重，有角膜溃疡形成、进行性视力减迟，球结膜严重水肿，植皮质激素治疗无效时，可考虑行眶内减压术。

　　（7）血浆置换适用于严重突眼进展期，糖皮质激素治疗无效时，在1周左右行血浆置换4次，置换出血浆总量10L左有，代以稳定的血浆蛋白溶液或新鲜血浆。可清除血浆中的抗体及免疫复合物。

　　对症治疗注意眼睛体息，睡眠时殆高头部，以减轻眼部肿胀；戴茶色眼镜避免光、及各种外来刺激；抗茵眼药水或膏和可的松眼药水可交替应用，o.5％一1％甲基纤维家或o.5％氢化可的松溶液对减轻服睹刺激症状效果较好*眼闭合不全者，睡眠时用抗茵服膏或就服罩，以保护结膜、角膜，防治感染；限制钠盐摄入，加用利尿剂以减轻球后水肿，但应避免电解质紊乱。

finale2015

458466036ptf 发表于 2016-9-14 20:52
浸润性突眼的治疗

　　目前缺乏令人满意的治疗方法，多采用综合治疗。突限严重者不宜行甲状腺手术治疗， ...

谢谢，很感激