【消化系统】男，32岁，上夜班时突发上腹部剧烈疼痛，20分钟后疼痛波及至右下腹。

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男，32岁，上夜班时突发上腹部剧烈疼痛，20分钟后疼痛波及至右下腹。查体：肝浊音界消失，上腹部腹肌紧张，右下腹有明显压痛及反跳痛。该患者最可能的诊断是
A、胃溃疡急性穿孔
B、急性阑尾炎
C、急性胆囊炎
D、急性胰腺炎
E、急性小肠梗阻

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答案：A
解析：看到肝浊音界消失，肯定有穿孔，再一看答案，出来了，只有一个穿孔，至于你的疑问肯定是右下腹痛为什么不选阑尾炎，题干先说上腹部剧痛，一般阑尾炎引起的上腹痛不会这么剧烈，而胃溃疡穿孔符合，然后波及右下腹，为什么会波及右下腹，因为胃穿孔之后胃内容物由于重力作用流到的阑尾窝处，含胃酸的胃内容物侵蚀阑尾表面引起的右下腹痛，从而让出现类似阑尾炎的表现，不知你在外科呆过没，我们一般交代阑尾手术时都会把胃穿孔后胃液流到阑尾处引起右下腹痛的可能作为术前常规交代。