（临床）精神系统症状学知识点

458466036ptf · 发表于 2016-8-21 22:14

概念

1. 精神病学：是临床医学的一个分支学科，是研究精神疾病病因、发病机制、临床表现、疾病发展规律以及治疗和预防的一门学科。

2. 精神障碍：是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为认知、情绪、行为等方面的改变，可伴有痛苦体验和/或功能损害。精神障碍的核心部分是失去现实检验能力、有明显幻觉妄想的精神病性障碍，外围是一些神经症性疾病。

3. 精神障碍的病因学：精神障碍的生物学因素：遗传与环境因素、神经发育异常、感染；精神障碍的心理、社会因素：应激与精神障碍（急性应激反应和创伤后应激障碍）、人格特征与精神障碍（人格为个体在日常生活中所表现出的总的情绪和行为特征）

4. 精神健康：成功履行精神功能的一种状态，能产生建设性活动、维持良好的人际关系、调整自己以适应环境。

5. ICD－10主要分类类别为：

F00-F09 器质性（包括症状性）精神障碍；

F10-F19 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍；

F20-F29 精神分裂症、分裂型及妄想性障碍；

F30-F39 心境（情感性）障碍；

F40-F49 神经症性、应激性及躯体形式障碍；

F50-F59 伴有生理障碍及躯体因素的行为综合征；

F60-F69 成人的人格和行为障碍；

F70-F79 精神发育迟滞；

F80-F89 心理发育障碍；

F90-F98 通常发生于儿童及少年期的行为及精神障碍；

F99 待分类的精神障碍。

6. CCMD中国精神障碍分类：

1 器质性精神障碍；

2 精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质所致精神障碍；

3 精神分裂症（分裂样）和其他精神病性障碍；

4 情感性精神障碍；

5 癔症、严重应激障碍和适应障碍、神经症；

6 心理因素相关心理障碍；

7 人格障碍、习惯与冲动控制障碍和性心理障碍；

8 精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍；

9 童年和少年期的多动障碍、品行障碍和情绪障碍；

10 其他精神障碍和心理卫生情况。

精神障碍的症状学

第一节概述

1. 精神症状:异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来。

2. 精神障碍的症状学又称精神病学，是研究精神活动的种种异常与其病理机制的临床基础学科。每一精神症状均有其明确的定义。

共同特点：

①症状的出现不受患者意识的控制；

②症状一旦出现，难以通过转移令其消失；

③症状的内容与周围客观环境不相称；

④症状会给患者带来不同程度的社会功能到的损害。

第二节常见的精神症状

主要包括感知觉障碍，思维障碍，注意障碍，记忆障碍，智能障碍，定向力障碍，情感障碍，意志障碍，动作行为障碍，意识障碍，自知力障碍。

一、感知觉障碍

1、感觉障碍：

感觉：是大脑对客观刺激作用于感觉器官所产生的对事物个别属性的反映。

感觉障碍多见于神经系统病变和神经症等多种精神障碍。

1）感觉过敏：是对外界一般强度的刺激感受性增高。多见于神经症，更年期综合征。

2）感觉减退：是对外界一般刺激的感受性减低。见于抑郁状态，木僵状态和意识障碍。

3）内感性不适：是躯体内部产生的各种不适感和难以忍受的异样感觉。多见于神经症，精分，抑郁状态和脑外伤后精神障碍。

2、知觉障碍：

知觉：是感觉器官所收集的信号在大脑中的整体呈现。

1）错觉：对客观事物歪曲的知觉。

2）幻觉：是在没有相应的客观刺激作用于感官时出现的知觉体验。

幻听：是最常见的幻觉幻听最常见于精分，幻听具有评论性，争论性，命令性。一般认为评论性或争论性幻听对精分诊断意义最大。

幻视，幻嗅，幻味，幻触：是在视觉、嗅觉、味觉、触觉领域出现的幻觉。

幻视多出现在谵妄患者，同时伴有意识障碍。后三者较为少见，多见于精分。

幻触：虫爬感，性接触感。

思维化声：又称思维鸣响，患者体验到自己的思想被声音重复或在头脑里回响，机思想变成了清晰可辨的言语声。

功能性幻觉：指当某种感觉器官处于功能活动状态时出现涉及该器官的幻觉。

反射性幻觉：在某一感官受到刺激时，另一感官同时产生幻觉。

内脏性幻觉：是固定于某个内脏或躯体内部的异常知觉。多见于精分。

真性幻觉:具有幻觉的一般特征，病人的知觉体验清晰，鲜明，生动，来自于外界，具有明确的定位，是通过感官而感觉到的。

假性幻觉:具有幻觉的一般特征，病人的知觉体验清晰度与真性幻觉接近，但来源无明确定位，不用感官而感知到。(肚子说话音,不用眼睛头脑里有人像)

3、其他知觉障碍： 见于精分、癫痫、情感障碍。

1）视物变形症：（包括视物变大症和视物变小症）；

2）空间感知综合障碍；

3）自身感知综合障碍；

4）时间感知综合障碍；

5）非真实感，又称现实解体。

二、思维障碍

思维：是人脑对客观事物间接概括的反应。

正常的思维特征：1、目的性；2、实践性；3、逻辑性；4、连贯性。

1、思维形式障碍

1）思维奔逸：思维联想速度加快、数量增多和转换加速。多见于躁狂发作。

2）思维迟缓：联想抑制，联想速度减慢，数量减少和转换困难。见于抑郁症。

3）思维贫乏:联想数量减少，概念与词汇平乏，谈话言语单调。见于精分、脑器质性精神障碍、精神发育迟滞。

4） 思维散漫：思维的目的性、连贯性和逻辑性障碍。联想松弛、缺乏主题、东拉西扯。见于精分。

5）思维破裂：联想的断裂，建立联想的各种概念内容之间缺乏内在联系。词语杂拌。见于精分。

6）思维不连贯：意识障碍的前提下，言语支离破碎。见于谵妄状态。

7）思维中断：思维联想过程突然发生中断。是诊断精分的重要症状。

8）思维被夺：感到自己思想被某种外力突然抽走。见于精分。

9）思维插入：感到有某种不属于自己的思想被强行塞入。见于精分。

10）强制性思维。

11）病理性赘述：思维活动停滞不前或迂回曲折患。多见于痴呆、癫痫和脑器质性精神障碍。

12）思维化声：自己的思想变成了言语声，别人也能听到。见于精神分裂症。

13）语词新作：概念的融合浓缩以及无关概念的拼凑，见于精神分裂症青春型。

14）象征性思维：以无关的具体概念代替某一抽象概念，不经患者解释，旁人无法理解。多见于精分。

15）逻辑倒错性思维：推理完全不合逻辑，或因果倒置，不可理解。一般见于精分和妄想性障碍。

16）强迫思维：病人反复出现一些想法，明知不必要或不合理，但无法控制。

2、思维内容的障碍:

妄想：一种错误的、歪曲的病理性信念。妄想可分为原发性和继发性。

妄想的特征：

①病理性信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不疑；

②妄想内容以患者为中心，涉及患者本人，总是与患者的个人利害有关；

③妄想具有个人独特性；

④妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚的时代色彩。

1）被害妄想：是最常见。患者坚信某个人或某个组织用种种方式加害自己。常见于精分和偏执型障碍。

2）关系妄想：认为环境中无关的事件、物体、人物都与自己有关。见于精分。

3）夸大妄想：患者坚信自己有非凡的才智、地位、权势、财富和足以改变人类命运的发明创造。多见于精分。

4）罪恶妄想：见于精分。

5）疑病妄想，严重时为虚无妄想。见于抑郁发作、精分、更年期、老年期精神障碍。

6）钟情妄想：病人坚信自己被异性钟情，即使遭到对方严词拒绝，仍毫不置疑。精分。

7）嫉妒妄想：病人坚信自己的配偶对自己不忠实，而另有外遇的病态信念。精分、老年痴呆。

8）非血统妄想：主要症状是患者怀疑子女或父母不是亲生的，如果谁向他提供父母子女是亲生的证据，他就会怀疑别人和家人合伙骗自己。而且，对于非血统妄想症患者来说，即使做很多次亲子鉴定，都对治疗病情无济于事。

9）物理影响妄想:被控制妄想，病人体验到自己被某种力量或作用所取代，身不由己。精分典型症状。

10）内心被揭露感：精分典型症状。

3、超价观念：

占主导地位的错误意识，其发生多有事实根据；明显影响患者行为及其他心理活动；形成有性格与现实基础，内容较符合客观实际基础或有强烈情感需要。见于人格障碍和心因性精神障碍。

三、注意障碍

注意：是指个体的精神活动集中地指向于一定对象的过程。而注意集中是保持这种关注的能力。

特征：选择性；稳定性；转移性。

1）注意增强：主动注意的增强。如对环境高度警惕，过分注意健康状况。见于神经症、偏执型精神分裂症、更年期抑郁症。

2）注意涣散：见于注意缺陷多动障碍、神经症和精分。

3）注意减退：神经症、脑器质性精神障碍、意识障碍。

4）注意转移：躁狂发作。

5）注意狭窄：意识障碍、智能障碍。

四、记忆障碍

记忆：既往事物与经验的重视。

记忆的过程： 1、识记：即造成或留下映像的过程，也就是信息的输入； 2、保持：使这些映像免于消失的过程； 3、再认和回忆：是现实刺激与以往痕迹联系的过程，是信息的复现。

1、记忆增强：见于躁狂、偏执状态。

2、记忆减弱:老年痴呆。

3、遗忘：即回忆的丧失。患者对某一件事或某一时期内经历的遗忘。

1）顺行性遗忘：回忆不起在疾病发生后一段时间内所经历的事件，遗忘的时间和疾病同时开始。脑震荡、脑挫伤。

2）逆行性遗忘：回忆不起疾病发生之前某一阶段的事件。脑外伤、脑卒。

3）界限性遗忘：对某一特定时间段的经历不能回忆，遗忘的发生通常与该时间段内的不愉快事件有关。见于分离障碍。

4、错构：将过去经历过的事情，在发生时间、地点或人物上出现错误记忆，并自以为是，信以为真。多见于痴呆、酒精性中毒精神障碍。

5、虚构：患者以一段虚构的故事来填补他所遗忘的某一片段的经历。多见于酒精依赖所致的精神障碍和麻痹性痴呆。

五、智能障碍

智能：以理解力、计算力、分析能力、创造能力等为表现，是一种复杂的综合的精神活动功能。

智能障碍分为精神发育迟滞与痴呆两大类型。

1、精神发育迟滞：指先天或围生期或在生长发育成熟以前，大脑由于各种致病因素造成发育受阻或不全，随年龄的增长，其智能明显低于同龄正常儿童。（18岁以前，大脑发育不良或受阻。）

2、痴呆：智力发育成熟后，由于各种原因损害原有智能锁造成的智力减退。

1）全面性痴呆：大脑弥散性器质性损害，出现人格改变，定向力障碍及自知力缺乏。见于老年痴呆、梅毒性痴呆。

2）部分性痴呆：大脑的病变只侵犯脑的局部。见于血管性痴呆、脑外伤后痴呆的早期。

3）假性痴呆：强烈的精神创伤后可产生一种类似痴呆的表现，大脑组织结构无任何器质性损害。见于癔症，反应性精神障碍。

刚塞综合征:病人对一些简单问题给予近似的错误回答，在强烈的精神创伤后发生，在大脑结构方面无器质性损害。

童样痴呆、抑郁性假痴呆。

六、定向力障碍

定向力：一个人对时间、地点、人物以及自身状态的认识能力。见于老年痴呆、酒精中毒。

七、情感障碍

情感和情绪：个体对客观事物的态度和因之而产生的相应的内心体验。

心境：一种较微弱而持续的情绪状态。

1、情感高涨：正性情感活动明显增强。见于躁狂状态。

2、欣快：自得其乐。多见于脑器质性精神障碍如痴呆。

3、焦虑：在缺乏相应的客观刺激情况下出现的内心不安状态。见于焦虑症、恐惧症。

4、恐惧：见于恐惧症。

5、情感淡漠：对外界任何刺激都缺乏相应的情感反应。多见于精分。

6、情感低落：负性情感活动明显增强。见于抑郁发作。

7、情感不稳：情感变化莫测。见于脑器质性精神障碍。

8、情感倒错：情感活动与患者的言行、周围处境严重不协调。多见于精分。

9、易激惹：因小事儿引起强烈的不愉快情感反应。疲劳状态、人格障碍、神经症、妄想性障碍。

10、情感矛盾：在同一时间对同一人或事情产生两种截然不同的情感反应。见于精分。

八、意志障碍

意志：是人们自觉地确定目标，并克服困难用自己的行动去实现目标的心理过程。

特征：自觉性、果断性、自制性、坚持性。

1、意志增强：意志活动增多。见于偏执型精分、妄想性障碍、躁狂发作。

2、意志减弱：意志活动减少。见于抑郁症、精分。

3、意志缺乏：意志活动缺乏。见于精神分裂症晚期精神衰退及痴呆。

4、矛盾指向：对同一事物，同时出现两种完全相反的意向。见于精分。

九、运动行为的障碍：

1、精神运动性兴奋：是指整个精神活动的增多。

1）协调性精神运动性兴奋：患者的言语动作增多，与其思维、情感活动的增多相一致，并和环境密切配合。多见于躁狂状态。

2）不协调性精神运动兴奋：患者的言语动作增多与思维情感活动不相配合，动作单调杂乱，既无动机也无目的，使人难以理解，与外界环境也不相协调。见于精分、谵妄状态。

2、精神运动性抑制：是指整个精神活动的降低，言语动作迟缓减少。

1）木僵：行为动作和语言活动完全被抑制。见于精分、严重抑郁发作、应激障碍、脑器质性精神障碍、严重药物反应。

2）蜡样屈曲：在木僵基础上，有些患者肢体可任人摆布，即使一个极不舒服的姿势也可保持很久不动。紧张型精分。

3）缄默症：言语活动明显抑制。见于精分、分离障碍。

4）违拗症：病人对于别人向他提出的要求不仅没有相应的行为反应，甚至加以抗拒。紧张型精神分裂。

3、模仿动作：无目的的模仿别人的动作。见于精分、孤独症。

4、刻板动作：机械刻板的反复重复单一动作。见于精分。

5、作态：患者作出古怪的动作或表情。见于精分。

6、强迫动作：明知没有必要，却难以克制的去重复做某种动作行为。见于强迫症。

十、意识障碍

意识：个体对周围环境、自身状态感知的清晰程度及人事反应能力。

定向障碍为重要标志。

1、嗜睡；

2、意识混浊；

3、昏睡；

4、昏迷；

5、朦胧状态；

6、谵妄（“急性脑病综合征”。在意识清晰度下降的同时，产生大量的幻觉、错觉。以幻视多见，幻觉的内容多为生动而鲜明的形象性的情境。有定向力障碍，自我定向机环境定向均受到严重损害。谵妄状态多在夜间加重，昼轻夜重，持续数小时至数日，偶见持续数月。意识恢复后可有部分遗忘和全部遗忘。谵妄主要见于躯体疾病所致的精神障碍和急性脑病综合征。谵妄的病死率可达十分之一。）

7、梦样状态。

十一、自知力

自知力：又称作内省力、领悟力，是临床精神病学中的一个很重要的概念，指患者对自己精神疾病的认识判断能力。

第三节常见的精神症状综合征

1、幻觉妄想综合征：以幻觉为主，多为幻听。特点是幻觉和妄想密切配合，相互依存，互相影响。多见于偏执型精分。

2、躁狂综合征：以情感高涨、思维奔逸和活动增多为特征。见于躁狂发作、器质性精神障碍。

3、抑郁综合征：情感低落、思维迟缓和活动减少。见于抑郁发作、器质性精神障碍。

4、紧张综合征：以患者肌张力增高而得名，包括紧张性木僵和紧张性兴奋两种状态。见于精分、抑郁发作、急性应激障碍、器质性精神障碍、药物中毒。

5、遗忘综合征：又称科尔萨科夫综合征。其特点是近记忆障碍、遗忘、定向障碍尤其是时间定向障碍、虚构症。多见于酒精依赖所致的精神障碍、脑器质性精神障碍。