【儿科】9个月女婴，7千克，腹泻两天，蛋花汤样大便。

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9个月女婴，7千克，腹泻两天，蛋花汤样大便，白天20多次，尿少，前囟及眼窝明显凹陷，皮肤弹性极差，脉细弱，CO2CO6.75mmoi/l,前8小时补液，下列哪项是错误的？
A 首先用1.4%碳酸氢钠140m静滴
B 扩容后用选用2：3：1液静滴

jc115姚银芳

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德芙（Deve）

个人理解：题目中说到“前8小时补液”，这里说的是补液，1.4%碳酸氢钠只能扩容，所以不选！

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  正确选项为：A 首先用1.4%碳酸氢钠140m静滴   通过题干可推出患儿是重度脱水，有循环衰竭表现，患者体重7kg，因有循环衰竭表现，故先要扩容，用2：1液，20ml/kg，需要液体140ml。所以扩容用A 首先用1.4%碳酸氢钠140m静滴，不对。

第一天补液计划：三定，三先及两补原则
　　①定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量
　　轻度：90～120ml/kg
　　中度：120～150ml/kg
　　重度：150～180ml/kg
　　②定性
　　等渗--1/2张含钠液（2：3：1）
　　低渗--2/3张含钠液（4：3：2）
　　高渗--1/3张含钠液（2：6：1）
　　③定速
　　主要决定于脱水程度和大便量，三个阶段。
　　定速三个阶段（先盐后糖，先浓后淡，先快后慢）
　　1）扩容阶段：
　　重度脱水伴循障碍者，用2：1等张含钠液 20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。
　　2）以补充累积丢失量为主的阶段：
　　若无微循环障碍，补液从此阶段开始，如以扩容，累积丢失量应减去扩容量。
　　累积量=总量÷2-扩容量
　　8～12小时滴入，8～10ml/kg.h
　　3） 维持补液阶段：
　　余量于16～18小时或5ml/kg.h输注
　　④纠正酸中毒：
　　重度酸中毒可用5%NaHCO3：3-5ml/kg，提高HCO3- 5mmol/L粗略计算。
　　血气测定计算：5%NaHCO3 （ml）=（-BE）×0.5×体重；
　　稀释成1.4%的溶液（1ml 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4%）。以上均半量给予。
　　两补
　　1）补钾：
　　见尿补钾， 浓度低于0.3%， 0.15～0.3g/kg.日。需4～6天。
　　2）补钙，补镁：补液过程中出现抽风，先补钙，若无效，再补镁。
　　补钙：10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg；补镁：25%硫酸镁0.1mg/kg/次，q6h
　　第二天及以后的补液
　　脱水及电解质已纠正
　　1）溶液的定量：生理需要量，继续丢失量，补钾及供给热量。一般为口服，病重或不能口服者静脉补液。
　　2）溶液的定性：
　　
       生理需要量： 60～80ml/kg， 用1/5张；
　　继续丢失量：丢多少补多少，用1/2～1/3张。二者加起来1/3～1/4张，12～24小时均匀静滴。
　　1：1液　为1/2张　　0.9%氯化钠50ml；5%或10%葡萄糖50ml
　　1：2液　1/3张　　0.9%氯化钠35ml；5%或10%葡萄糖65ml
　　1：4液　1/5张　　0.9%氯化钠20ml；5%或10%葡萄糖80ml
　　2：3：1液　1/2张　　0.9%氯化钠33ml；5%或10%葡萄糖50ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠17ml
　　4：3：2液　2/3张　　0.9%氯化钠45ml；5%或10%葡萄糖33ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠22ml
　　2：1液　1张　　0.9%氯化钠65ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠35ml