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[苗圃已经为您解答] 【儿科】9个月女婴,7千克,腹泻两天,蛋花汤样大便。

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发表于 2016-8-10 01:24 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
本帖最后由 NYY1365344611 于 2016-8-10 17:41 编辑

9个月女婴,7千克,腹泻两天,蛋花汤样大便,白天20多次,尿少,前囟及眼窝明显凹陷,皮肤弹性极差,脉细弱,CO2CO6.75mmoi/l,前8小时补液,下列哪项是错误的?
A 首先用1.4%碳酸氢钠140m静滴
B 扩容后用选用2:3:1液静滴

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发表于 2016-8-10 06:27 | 只看该作者
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发表于 2016-8-10 06:55 | 只看该作者
个人理解:题目中说到“前8小时补液”,这里说的是补液,1.4%碳酸氢钠只能扩容,所以不选!

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发表于 2016-8-10 07:35 | 只看该作者
  正确选项为:A 首先用1.4%碳酸氢钠140m静滴   通过题干可推出患儿是重度脱水,有循环衰竭表现,患者体重7kg,因有循环衰竭表现,故先要扩容,用2:1液,20ml/kg,需要液体140ml。所以扩容用A 首先用1.4%碳酸氢钠140m静滴,不对。

第一天补液计划:三定,三先及两补原则
  ①定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量
  轻度:90~120ml/kg
  中度:120~150ml/kg
  重度:150~180ml/kg
  ②定性
  等渗--1/2张含钠液(2:3:1)
  低渗--2/3张含钠液(4:3:2)
  高渗--1/3张含钠液(2:6:1)
  ③定速
  主要决定于脱水程度和大便量,三个阶段。
  定速三个阶段(先盐后糖,先浓后淡,先快后慢)
  1)扩容阶段:
  重度脱水伴循障碍者,用2:1等张含钠液 20ml/kg,30~60分内静脉推注或快速滴注。
  2)以补充累积丢失量为主的阶段:
  若无微循环障碍,补液从此阶段开始,如以扩容,累积丢失量应减去扩容量。
  累积量=总量÷2-扩容量
  8~12小时滴入,8~10ml/kg.h
  3) 维持补液阶段:
  余量于16~18小时或5ml/kg.h输注
  ④纠正酸中毒:
  重度酸中毒可用5%NaHCO3:3-5ml/kg,提高HCO3- 5mmol/L粗略计算。
  血气测定计算:5%NaHCO3 (ml)=(-BE)×0.5×体重;
  稀释成1.4%的溶液(1ml 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4%)。以上均半量给予。
  两补
  1)补钾:
  见尿补钾, 浓度低于0.3%, 0.15~0.3g/kg.日。需4~6天。
  2)补钙,补镁:补液过程中出现抽风,先补钙,若无效,再补镁。
  补钙:10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg;补镁:25%硫酸镁0.1mg/kg/次,q6h
  第二天及以后的补液
  脱水及电解质已纠正
  1)溶液的定量:生理需要量,继续丢失量,补钾及供给热量。一般为口服,病重或不能口服者静脉补液。
  2)溶液的定性:
  
       生理需要量: 60~80ml/kg, 用1/5张;
  继续丢失量:丢多少补多少,用1/2~1/3张。二者加起来1/3~1/4张,12~24小时均匀静滴。
  1:1液 为1/2张  0.9%氯化钠50ml;5%或10%葡萄糖50ml
  1:2液 1/3张  0.9%氯化钠35ml;5%或10%葡萄糖65ml
  1:4液 1/5张  0.9%氯化钠20ml;5%或10%葡萄糖80ml
  2:3:1液 1/2张  0.9%氯化钠33ml;5%或10%葡萄糖50ml;1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠17ml
  4:3:2液 2/3张  0.9%氯化钠45ml;5%或10%葡萄糖33ml;1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠22ml
  2:1液 1张  0.9%氯化钠65ml;1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠35ml

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