临床常用的卡前列甲酯栓

458466036ptf · 发表于 2016-8-2 19:12

卡前列甲酯栓，是前列腺素F2a的衍生物，对子宫平滑肌有很强的收缩作用，常用于剖宫产术后预防与减少产后出血。不过，它的用途可不仅仅限于防治产后出血，卡前在妇产科相关领域神奇用途。

卡前列甲酯栓发家史

1930年kurzrok发现人的精液能使妇女子宫收缩或松弛，其中的活性物质被命名为前列腺素简称PG）。1957年Bergstrom分离出纯的PGE和PGE1a，结晶。随后又分离到一系列的PG化合物，共9型，三类。其中对生殖生理有重要影响的是PGE2和PGE2a。1967年Bygdeman等发现PG对人妊娠子宫有兴奋作用。1968年karim曾报道PGE2和PGE2a用于足月引产。1971年karim报道成功用PGE2和PGE2a阴道给药抗早孕。1978年中国医科院药物研究所合成第一代前列素类药物15-甲基PGF2α甲酯PG0.5），也就是一直用到现在的卡前列甲酯）。1980年PG0.5被WHO选定为较好的PG类流产药物之一。

卡前列甲酯栓药理和药代动力学

(1)具有抗早孕的作用。(2)对子宫平滑肌有明显的兴奋作用，可促进子宫收缩。(3)具有促宫颈成熟、扩张宫颈作用。(4)具有促进胃肠道、膀胱平滑肌收缩作用。(5)药物通过黏膜吸收，分布于全身组织，2～3h血药浓度达峰值，持续有效时间6～8h，少量药物原形随尿排出。

（一）预防产后出血

1、适应证

存在影响子宫收缩的因素和（或）存在发生子宫收缩乏力的高风险因素，包括：(1)产程延长或急产。(2)前置胎盘、胎盘早剥。(3)妊娠期高血压疾病、宫腔感染等。(4)多胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿等。(5)多产史，子宫肌纤维变性。(6)剖宫产史、肌瘤剔除术史等。(7)子宫肌瘤、子宫畸形等。(8)无卡孕使用禁忌证。

【PS：卡前列甲酯栓使用禁忌证】(1)前置胎盘(产前)、宫外孕、急性盆腔炎性疾病和胃溃疡患者禁用。(2)糖尿病、高血压和严重心、肾、肝功能不全者慎用。(3)有使用前列腺素禁忌的情况，如：哮喘、严重过敏体质、心血管疾病、青光眼患者禁用。下同。

2、用药时机及给药方法

于胎儿娩出后给药，可经直肠、阴道或舌下用药。

1）阴道给药。戴无菌手套将药品置入阴道1mg，贴附于阴道前壁下1/3处，手指扶持药栓约2min，待药栓溶化后再退出手指。或将药品置入阴道后穹窿1mg，手指扶持药栓约2min后，再将手指退出。作用直接，但不适合于阴道出血量大时给药。

2）直肠给药。将前列甲酯栓1mg，经肛门置入直肠内3～4cm处，缓慢退出手指，避免将药栓带出。此法尤其适合阴道出血量大时。

3）舌下给药。舌下含化卡前列甲酯栓1mg。给药方便，适合阴道出血量大和情况紧急时使用。但意识不清者禁用此法，以防误吸。

（二）治疗产后出血

1、适应证

(1)产妇产后2h出血量达400ml时。(2)产妇产后24h出血量大于500ml时。(3)子宫收缩乏力，有活动性出血时。

2、给药时机与方法

方法同产后出血预防性应用法，并观察出血情况，同时注意查找病因和联合应用其他止血方法。总量不超过3mg。

（三）早孕人流术前

卡孕栓具有很好的软化宫颈的作用，特别是未产妇以及一些高危困难手术，如有剖宫产史及宫颈锥切史者等行早孕人流术前。

1、适应证

(1)孕周≤10周负压吸引术前。(2)孕周＞10～12周钳刮手术前。

2.用药时机与给药方法

术前1～2h，阴道后穹窿放置卡前列甲酯栓1mg。

（四）早孕药流辅助用药

1、适应证

联合米非司酮终止早期妊娠(停经≤49d)。

2、用药时机及给药方法

(1)空腹或进食后2h，服米非司酮2次/d，50mg/次，共2天，总量200mg。第3天晨空腹于阴道后穹窿放置卡前列甲酯栓1mg。卧床休息1h，门诊观察6h，注意阴道出血情况，有无妊娠物排出和副反应发生情况。

(2)空腹或进食后2h服米非司酮1次/d，75mg/次，共2天，总量150mg。第3天晨空腹阴道后穹窿放置卡前列甲酯栓1mg。其他处理同上。

（五）终止8～16周妊娠

1、适应证

终止8～16周早、中期妊娠。

2、用药时机及给药方法

用药前后空腹2h，每天服用米非司酮2次，50mg/次，共2天，总量200mg，第3天晨于阴道后穹窿放置卡前列甲酯栓1mg。根据宫缩情况，每3～6h可重复给药，最大剂量不超过4mg。

用药后卧床休息1h，用药期间需住院观察，注意阴道出血、宫缩情况，有无妊娠物排出和副反应发生情况。

（六）上环&取环

卡前列甲酯栓用于放置和取出宫内节育器前软化宫颈，可避免机械性扩张宫颈所引起的疼痛，降低子宫损伤风险，提高置、取宫内节育器的成功率。

1、适应证

(1)未产妇或剖宫产术后置宫内节育器者。(2)放置宫内节育器困难者。(3)取宫内节育器前（绝经后取环者应联合使用局部雌激素）。

2、用药时机及给药方法

(1)取宫内节育器前2h内阴道后穹窿放置卡前列甲酯栓0.5～1mg或操作前1h，后穹窿给药1mg，或联合应用利多卡因。

(2)置宫内节育器前2h内阴道后穹窿放置卡前列甲酯栓0.5～1mg。

（七）中期妊娠引产分娩后出血的防治

卡前列甲酯栓对于预防或治疗因各种原因于孕中期行利凡诺羊膜腔内或羊膜腔外引产患者或行剖宫取胎术患者分娩后出血效果显著。

1、适应证

(1)中期引产后预防出血。(2)中期引产后治疗出血。

2、用药时机及给药方法

(1)阴道分娩者，可在胎儿娩出后立即阴道前壁或直肠给药1mg，并观察出血情况，可酌情再次给药，直至宫缩好转，流血停止。

(2)剖宫取胎术患者可在胎儿娩出后，舌下给药1mg。

（八）诊刮&宫腔镜

卡前列甲酯栓能够软化宫颈，同时增加子宫平滑肌张力，有利于宫腔操作，是进行子宫腔手术时宫颈预处理的有效方法。

1、适应证

(1)诊断性刮宫：各类子宫腔异常需要进行诊断性刮宫的患者，尤其对于不孕症患者、未经阴道分娩者及绝经后妇女。(2)宫腔镜诊断：各类子宫腔异常需要通过宫腔镜观察子宫腔的解剖学形态和明确病变部位、形态、范围等。(3)宫腔镜手术：各类子宫腔病变需要通过宫腔镜进行手术治疗，如子宫腔占位病变及内膜病变切除、子宫畸形与宫腔粘连矫治以及宫腔镜介导下的各类子宫腔内治疗。

2、用药时机及给药方法

(1)诊断性刮宫：于施术前1～2h直肠给药，或视患者情况酌情选择其他给药途径(阴道后穹窿置药)，剂量0.5～1mg。对施术中宫颈仍不能有效扩张者，酌情联合应用其他降低宫颈张力的方法。

(2)宫腔镜诊断：对门诊施术的宫腔镜诊断可参考诊断性刮宫术前给药方法；对于极度子宫倾、屈位置，绝经后子宫萎缩明显或估计宫腔镜置入困难者，可于施术前12h阴道后穹窿置药，或视患者情况酌情选择其他给药途径(直肠置药)，剂量1mg。对施术中宫颈仍不能有效扩张者，酌情联合其他降低宫颈张力的方法。

(3)宫腔镜手术：施术前12h阴道后穹窿置药，或视患者情况酌情选择其他给药途径(直肠给药)，剂量1mg。根据宫腔内病变情况以及对宫颈松弛度的要求，亦可于施术前30min重复阴道和(或)直肠给药，剂量1mg。对施术中宫颈仍不能有效扩张者，酌情联合应用其他降低宫颈张力的方法。

（九）子宫手术止血

卡前列甲酯栓是妇科各类保留子宫手术可供选择的有效止血方法。

1、适应证

(1)子宫肌壁手术：如子宫肌瘤剔除术、子宫腺肌病病灶挖除术等。(2)各类子宫腔手术：子宫黏膜下肌瘤切除术、子宫内膜切除术、宫腔粘连分离术、子宫畸形矫治术等。(3)其他子宫手术，如子宫体部分切除术等。

2、用药时机及给药方法

(1)子宫肌壁手术：分别于施术前30min及手术结束后阴道后穹窿置药，剂量1mg。对于出血量较大者，可选择舌下含服，剂量同上。为巩固止血疗效，可酌情于术后30min置药，最大剂量不超过4mg，如若止血效果不佳，可联合应用其他止血方法。(2)子宫腔手术：可于施术后即刻直肠置药或视患者情况酌情选择术前置药或其他给药途径(舌下含化)，常用剂量1mg。对用药后止血效果不佳者，酌情重复置药(间隔时间同上)或联合其他止血方法。

（十）术后腹胀

腹胀是手术后胃肠道功能抑制的一种反应，主要是由于咽下的空气积存在肠腔内过多所致，孕妇在分娩时因疼痛常常有呻吟或喊叫，故咽下的空气更多。严重的腹胀可使隔肌升高，影响呼吸功能，也可使下腔静脉受压，影响血液回流，影响到子宫的复旧以及腹部和子宫的愈合。卡前列甲酯栓可促进胃肠平滑肌蠕动。

1、适应证

（1）剖宫产术或其他妇科术后。

（2）无卡前列甲酯栓使用禁忌证者。

2、给药时机与用法

在妇科术后4～6h(剖宫产术后0.5h)，患者生命体征稳定后，麻醉镇痛效果消失前，由将卡前列甲酯栓1枚(0.5mg)塞入肛门内3～4cm深处。

（十一）术后尿潴留

尿潴留是宫颈癌根治术常见并发症之一，主要是由于骨盆内脏神经及血管在术中受损，导致膀胱逼尿肌功能减弱所致。通常认为，子宫颈癌根治术术后第7天残余尿量≥100ml为尿潴留，残余尿450ml为恢复自然排尿。由于尿管留量时间过大，增加了患者尿道损伤及尿路感染机会。正常分娩产妇产后2 h能自动排尿，超过8 h不能排尿者为产后尿潴留。卡前列甲酯栓不仅具有兴奋子宫平滑肌的作用，同时也有兴奋膀胱平滑肌的作用，它可直接作用于膀胱平滑肌使之产生收缩，因此，每日给一定量的卡前列甲酯栓，可加速膀胱平滑肌收缩，从而促进其功能的恢复。

1、适应证

产后及妇科恶性肿瘤术后尿潴留患者。

2、给药方法与时机

目前国内外尚无统一共识或指南，可经肛门给药，最大剂量不超过4mg（8粒），酌情给药。

※注意!!!

本药应在医师监护下使用，注意观察前列腺素可能引起的一般副反应，如胃肠道、心血管系统症状等。如发生不可耐受的呕吐、腹痛等应立即停药。