【神经系统】女，55岁。左眼睑下垂，复视5个月。查体见左眼球外展位，最可能的诊断是

蔡亚军

女，55岁。左眼睑下垂，复视5个月。查体见左眼球外展位，最可能的诊断是
A．左侧后交通动脉瘤
B．基底动脉瘤
C．推动脉瘸
D．左侧前交通动脉瘤
E．大脑中动脉瘤

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回答这个题，必须了解一个结构：即Wills环：又称大脑动脉环，由大脑后动脉、后交通动脉、颈内动脉、大脑前动脉、前交通动脉在脑底环绕视交叉、灰结节及乳头体吻合而成。
大脑后动脉:起自基底动脉,皮层支供应枕叶、颞叶底部,深穿支供应脑干、丘脑、海马、膝状体闭塞时引起枕叶皮层闭塞，可有对侧偏盲（黄斑回避）；中央支闭塞可导致丘脑梗塞，表现为丘脑综合征：对侧偏身感觉减退，感觉异常和丘脑性疼痛和锥体外系症状。
后交通动脉:后交通动脉起自颈内动脉末段或与其与前床突上段的交界处，沿视束下面、蝶鞍和动眼神经上方水平行向后内，与大脑后动脉吻合。后交通动脉瘤可压迫动眼神经。后交通动脉的中央支供应内囊后肢、视束前部、丘脑腹侧部就下丘脑等。
颈内动脉（internal carotid artery）:经颈总动脉发出后垂直上升至颅底，经过颈动脉管入颅腔·分支分布于视器和脑(详见中枢神经系统).主要分支：大脑前动脉、大脑中动脉、脉络丛前动脉、后交通动脉、眼动脉。
大脑前动脉：大脑前动脉为颈内动脉的终支，在视交叉上方折入大脑纵列，在大脑半球内侧面延伸，主要分支有眶前动脉、眶后动脉、额极动脉、额叶内侧动脉、胼周动脉、胼缘动脉等，左右大脑前动脉由前交通动脉相联。大脑前动脉皮质支供应大脑半球内侧面前3/4及额顶叶背侧面上1/4皮质及皮质下白质，深穿支供应内囊前肢及部分膝部、尾状核、豆状核前部等。
前交通动脉（anteriorcommunicatingartery）：是指大脑前动脉大脑前动脉在视交叉外侧,由颈内动脉向前近直角发出,左右大脑前动脉中间以横支相连,称为前交通动脉。动脉瘤即是动脉壁上的一个异常突起，类似于自行车内胎上气打太足了鼓的“泡”。详细的还要看脑血管造影检查（DSA）。
综上所述，参考答案A．左侧后交通动脉瘤

德芙（Deve）

参考答案：A
参考解析：后交通动脉瘤在颅内动脉瘤中占45.9%，动眼神经出脑干后（进入海绵窦前）与后交通动脉并行，故后交通动脉瘤一旦破裂出血，常导致突发性头痛和同侧动眼神经麻痹。结合患者左眼睑下垂，查体见左眼球外展位，个人认为考虑左侧后交通动脉瘤破裂出血所致同侧动眼神经麻痹可能性大。