插管成功后患者血氧下降的原因讨论

朱少怀2015

患者，女，35岁，体重65kg，拟在全麻插管下行双侧扁桃体剥离术，既往有支气管哮喘病史5年，术前30分钟肌肉注射阿托品0.5mg，苯巴比妥0.1g。进入手术室后测BP 120/80mmHg，HR 84次/分，SpO2 98%。在吸纯氧5分钟后，依次顺序分别静注地塞米松 10mg，芬太尼 0.2mg，咪哒唑仑 10mg，阿曲库铵20mg，待肌肉松弛后行气管插管，使用ID7.5mm的气管导管。声门暴露清楚，插入气管导管后，按压胸廓无气流呼出，接呼吸机按压球囊后阻力大，氧气无法进入。操作者误认为气管导管插入食管，逐拔出重插，亲眼见气管导管进入声门，氧气仍无法进入气道。此时血压降至BP 43/29mmHg，SpO2 58%，听诊双肺布满哮鸣音，立即加压给氧，迅速给予氨茶碱 0.25g、地塞米松 10mg、麻黄碱30mg，患者情况逐渐好转，10分钟后又给予氨茶碱0.25g，20分钟后自主呼吸恢复，潮气量达350-450ml，手术医师要求延缓手术。5分钟后使用氟马西尼0.3mg后，患者清醒拔管，拔管后此时患者BP 110/70mmHg，HR 90次/分，SpO294%（在面罩吸纯氧的情况下），未吸氧的情况下SpO2达88%-90%。逐吸氧送回病房，回病房后血压将至75/60mmHg，给予多巴胺10mg静脉滴注，血压逐渐回升，鼻导管给氧后SpO295%.


【讨论分析思考题】
1.患者插管成功后为什么会出现SpO2下降?
2.麻醉过程中遇到后怎样处理及防范？