妊娠期贫血，怎么办？

458466036ptf · 发表于 2016-5-21 19:05

贫血是妊娠期较常见的合并症，世界卫生组织的贫血标准为，血红蛋白<110g/L可诊断为妊娠合并贫血。妊娠合并贫血对孕妇和胎儿均会产生不利影响，对母体可增加妊娠期高血压疾病、胎膜早破和产褥期感染的发病风险；对胎儿可增加胎儿生长受限、胎儿缺氧、死胎、死产和早产的发病风险。妊娠期贫血的原因有哪些？如何治疗和预防？
一、妊娠期贫血的原因
1.缺铁性贫血：

①是妊娠期最常见的贫血类型，约占妊娠期贫血的95%。

②妊娠期铁的需要量增加是导致孕妇缺铁性贫血的主要原因。妊娠期血容量增加需要铁650-750mg，胎儿生长发育需要铁250-350mg，故妊娠期总需求铁约1000mg。

③孕妇每日需铁至少4mg，每日饮食中仅提供1-1.5mg的铁。因此，如不额外给予铁剂补充，孕期易发生缺铁性贫血。

2.巨幼细胞性贫血：

①国内报道其发病率约为0.8%，是由叶酸或维生素B12引起的DNA合成障碍所致的贫血。

②妊娠期巨幼红细胞性贫血95%是由叶酸缺乏引起，少数因缺乏维生素B12而发病。

③来源不足或吸收不良：叶酸和B12主要存在于植物或动物食物中，绿叶蔬菜、豆类和动物蛋白质摄入不足可引起该病的发生。慢性消化道疾病影响两者的吸收，也会引起本病。

④妊娠期需要量增加：正常成年女性每日需叶酸50-100μg，而孕妇每日需要300-400μg。

⑤叶酸排泄增多：孕妇肾血流量增加，叶酸在肾的滤过增加，肾小管吸收减少。

3.再生障碍性贫血：

①是由于骨髓造血干细胞的数量的减少和质量的缺陷导致的造血障碍，引起血三系减少为表现的一种综合征。

②据统计，妊娠合并再障占分娩总数的0.3%-0.8%。

③再障的病因较复杂，半数为原因不明的原发性再障。

④妊娠不是再障的原因，但是妊娠可使原病情加重。少数女性在妊娠期发病，分娩后缓解，再次妊娠时复发。

二、妊娠期贫血的治疗

1.缺铁性贫血

①治疗原则：补充铁剂和去除引起缺铁性贫血的原因。

②口服铁剂：缺铁性贫血孕妇应每天补充元素铁100-200mg，治疗2周后复查血红蛋白评估疗效，通常2周后血红蛋白水平增加10g/L，3-4周后增加20g/L。为了避免食物抑制铁的吸收，建议餐前1 h铁剂与维生素C 同服，以增加铁的吸收。

③注射铁剂：不能耐受口服铁剂或口服铁剂无效者可选择注射铁剂。注射铁剂可更快地恢复铁储存，升高血红蛋白水平。注射铁剂的用量计算公式如下：总注射铁剂量（mg）= 体重（kg）×（血红蛋白目标值-血红蛋白实际值）（g/L）×0.24+储存铁量（mg）；储存铁量=500 mg。

④输血：输注浓缩红细胞是治疗重度贫血的重要方法之一。Hb<70 g/L者建议输血治疗。

2.巨幼细胞贫血

①补充叶酸：巨幼细胞贫血孕妇每日应口服叶酸15mg，或叶酸10-30mg，每日1次肌注，直至症状消失、贫血纠正。若治疗效果不显著，应检查有无缺铁，可同时补给铁剂。

②补充B12：维生素B12每日1次100-200μg肌注，共2周。以后改为每周2次，直至血红蛋白恢复正常。

③有神经系统症状者，单独用叶酸有可能使神经系统症状加重，应及时补充B12。

3.再生障碍性贫血

①妊娠合并再障无特效治疗方法，以支持治疗为主。

②在病情未缓解之前应避孕。若已妊娠，应在早期做好输血准备的同时行人工流产。

③妊娠中晚期，因终止妊娠有较大风险，应加强支持治疗，尽量保证妊娠至足月分娩。

④孕期应严密监护，注意休息、增加营养、间断吸氧、少量间断、多次输血，提高全血细胞，使血红蛋白大于60g/L，以保证母儿安全。

三、妊娠期贫血的预防

1.缺铁性贫血