诊断沟通 5P原则

rainsnowly

1、Pay attention —从开始就要让对方感觉你在关注他

何时是开始？至少从对方进门看到你，就是开始。有病人投诉，医生看病都没正眼看他。所以，请各位医生注意了，当前一位就诊患者离开，以及后一位患者进诊室，都要“正眼”看着对方。而对于医生的好处在于通过关注对方，可以让自己先有一个患者的整体印象。包括色、香、位：色就是脸色，香就是体味，位就是肢体动作（体位）。一些特征性的患者，相信大家都会有体验。譬如肝炎患者巩膜黄染、前列腺增生患者有尿骚味、早期脑梗塞患者走路一侧倾斜等等。在观察患者的同时，也能让对方感受到你的关注，何乐不为。

2、Probe—针对对方的不适而展开的调查

“我有什么可以帮到您”这样的开场白比“您怎么了”要听上去好一点。

提问的环节可以分为开放式问题和闭合式问题。往往针对一组症状，都是先从开放式问题开始，“和我说说怎么头晕的”，越往后问越会使用闭合式问题，“是这里痛吗”“痰里有血吗？”。

一组症状问完，有个转接问题要问：“除了刚才的情况，还有哪里不舒服的？”
所有情况都问完前，最后一个验证问题是：“根据刚才您所说的，您最近觉得头晕头痛，还有恶心，是这样的吗？”

3、Penetrate—透过现象，发现问题所在

前段时间有个韩国人，明明家里多人都得了中东呼吸综合征，但在香港入境时发现体温升高，还是谎称没有接触过。甚至在美剧《豪斯医生》中，Dr.豪斯从来就不相信患者说的。我相信大多数患者没有必要骗医生，但作为医生有时要在下诊断前，问问自己能相信对方多少？给大家一个建议：多问开放式问题来测试。因为一个谎话要用更多的谎话来圆。譬如你问一个怀孕的少女有没有性生活，这个问题就很难回答，尤其当着其他人的面。可以换个问法：最近和男朋友相处的怎样？往往骗医生的患者话不多，而唠里唠叨的患者说的都是实话。

还有一些患者不是想骗你，而是他们所说的症状不一定是关键的情况。譬如有中年女性患者主诉肚子痛，尤其是肚脐附近尤甚，当地医院就以消化系统疾病诊治。一年来症状没有消除，其女儿通过咨询他人，怀疑母亲可能是妇科疾病，到了省会医院查出母亲患了子宫颈癌。因此多问开放式问题，透过患者的描述，发现或排除一切可疑的线索。医生的工作就像破案一样神奇。

4、Predict—给出你的初步诊断

在经过医生的观察、询问和检查后，医生都会根据逻辑进行推断该患者得了什么病。同时患者可能也会主动询问：医生，我是不是得了这个病？我认为如果你遇到的是位初诊患者，还是选择回答：我怀疑是这个病。因为对于大多数专业人士来说，你的怀疑已经很靠谱了，但对于那些没有专业知识基础的患者而言，怀疑是一个医生可进可退的用词。甚至有经验的医生还会在诊断后面加个问号。目前的三甲医院，看病不过几分钟，而且多数是初诊患者，医生很难保证诊断没有出错，记得给自己留点余地。

5、Pacify—抚慰可能激动的对方

很多患者在得知自己的病情后情绪会有波动，有些还会情不自禁。这时就需要医生懂得如何抚慰对方。抚慰对方并不是要医生说很多安慰对方的话，有时仅仅需要你默默地听他讲就行。聆听是医生要掌握的技能之一。非常有意思的调查显示患者陈述平均18秒后就被医生给打断了。因为医生只想听和疾病有关的事，并不想听那些和疾病没有关系的事，譬如晕倒，而不是今天到哪里买菜晕倒。这样的处理方式仅仅是针对疾病，不是病人。因此请各位医生好好竖起耳朵，多听听对方所说。期间还可以表现出对对方的理解，包括语气词的使用，附和对方所说。这也是为下一阶段治疗做准备。

通过以上5个方面的原则，医生从开始的关注，接着围绕症状展开调查，并分辨出可能的一切线索，给予对方自己的预测判断，同时抚慰情绪波动的患者及家属。这样才算是一个有计划的诊断沟通，即所谓的打有准备之仗。