需要定期监测肝功能的常用药物

德芙（Deve） · 发表于 2016-3-18 20:48

1.他汀类降脂药
他汀类药物，如普伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀等，都能导致肝酶升高或肝炎，应定期检查肝功能。

◆普伐他汀钠片：
“治疗期间，应定期检查肝功能，如SGPT和SGOT增高等于或超过正常上限三倍且为持续性的，应停止治疗。”

◆2012年FDA推荐在服用他汀前应进行肝酶检测，此后只有当临床需要时才检测肝酶，并建议删除原有他汀药物说明书中关于“服用他汀的患者需常规检测肝酶”的规定。与欧美国家不同，中国约有2000万人患有慢性乙肝，CFDA并末完全赞同FDA的建议，因此，鉴于医学法律问题，除非他汀说明书做出更改，否则目前不建议停止监测肝功能。

2.贝特类降脂药

◆吉非罗齐：
肝功能不全患者，包括开始给药前血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）或血清天门冬氨酸氨基转移酶（AST）大于正常值上限（ULN）3倍的患者不能使用本品。
用药期间应定期检查肝功能。

◆鉴于本品对人类有潜在致癌的危险性，使用时应严格限制在指定的适应症范围内，且疗效不明显时应及时停药。

3.咪唑类抗真菌药

咪唑类抗真菌药，如常用的氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑等，作用机制为抑制真菌细胞膜麦角固醇的生物合成。本类药物在肝脏代谢，主要经胆汁排出，在肾功能不全时不需改变剂量。主要毒性为肝毒性等。

◆氟康唑：

“治疗过程中可发生轻度一过性血清氨基转移酶升高，偶可出现肝毒性症状。因此用本品治疗开始前和治疗中均应定期检查肝功能，如肝功能出现持续异常，或肝毒性临床症状时均需立即停用本品。”

◆伊曲康唑：

劳、腹痛或尿色加深的患者，建议检查肝功能。如果出现异常，应停止用药。”

4.抗精神病类药

绝大多数抗精神病药物，如氯丙嗪、氯氮平片、奋乃静、氟哌啶醇、氯普噻吨等，主要经肝脏进行分解代谢，且精神分裂症患者使用抗精神病药物治疗的周期长、剂量大以及联合用药多见，因此易对肝脏产生不同程度的毒性作用。

◆抗精神病药物所致的肝功能损害一般出现在药物治疗的头1～2个月，常表现为一过性的无症状性转氨酶升高，少数患者会有轻度恶心、厌食等自觉症状，实验室检查发现主要表现为谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）的显著升高。

5.非甾体抗炎药

无论COX-1抑制剂，还是选择性COX-2抑制剂，在肝脏损害方面，并无明显变化。目前，几乎绝大多数NSAIDs均可引起肝功能异常，但是每种药物引起肝损害确切的发生率并不十分清除。

◆美国FDA关节炎顾问委员会指出“肝脏毒性作用应该被认作是NSAIDs药物具有的一种特性”，并指出NSAIDs可使1%～10%服用者出现轻度的肝脏损害。

6.抗癫痫药

◆丙戊酸：

“对肝功能有损害，引起血清碱性磷酸酶和氨基转移酶升高，服用2个月要检查肝功能。”

“可使乳酸脱氢酶、丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶轻度升高并提示无症状性肝脏中毒。血清胆红素可能升高提示潜在的严重肝脏中毒。”

◆卡马西平：

“服用卡马西平前应检查肝功能，服药期间应定期检查肝功能，特别是对有肝病史者和老年患者。服药期间若发生肝功能损害加剧或活动性肝病，立刻停服卡马西平。”

7.维A酸类抗角化药

◆阿维A胶囊：

“在服用阿维A前和治疗期间，应定期检查肝功能。若出现肝功能异常，应每周检查。若肝功能未恢复正常或进一步恶化，必须停止治疗，并继续监测肝功能至少3个月。”

◆维胺酯胶丸：

“用药前、用药第一个月后及以后每隔三个月应监测肝功能及血脂水平。患者在用药期间及停药后四周内不能献血。”

8.抗结核药

◆异烟肼：

用药前、疗程中应定期检查肝功能，包括血清胆红素、AST，ALT，疗程中密切注意有无肝炎的前驱症状，一旦出现肝毒性的症状及体征时应即停药，必须待肝炎的症状、体征完全消失后方可重新应用本品，此时必须从小剂量开始，逐步增加剂量，如有任何肝毒性表现应即停药。

◆利福平：

可引起高胆红素血症，系肝细胞性和胆汁潴留的混合型，轻症患者用药中自行消退，重者需停药观察。血胆红素升高也可能是利福平与胆红素竞争排泄的结果。治疗初期2～3个月应严密监测肝功能变化。

9.四环素类抗菌药

◆米诺环素：

“用药期间应定期检查肝、肾功能。”

◆替加环素：

“在接受替加环素治疗的患者中，可观察到总胆红素浓度、凝血酶原时间及转氨酶类升高的情况。有发生严重的肝功能障碍和肝衰竭的个案报道。其中的一些患者同时服用了多种药物。应监测接受替加环素治疗的肝功能检查异常的患者，防止肝功能继续恶化并评价替加环素治疗的风险和利益。这些不良事件可能在停药后发生。”

10.大环内酯类抗菌药

◆琥乙红霉素颗粒：

“服用本品后发生肝毒性反应者较服用其他红霉素制剂为多见，服药数日或1～2周后患者可出现乏力、恶心、呕吐、腹痛、皮疹、发热等。有时可出现黄疸，肝功能试验显示淤胆，停药后常可恢复。”
“用药期间定期检查肝功能。”

11.胰岛素增敏剂

◆罗格列酮：

病人开始服用本品前应检测肝脏转氨酶，服药后定期复查肝酶。若2型糖尿病患者血清转氨酶升高（ALT>正常上限的2.5倍）时，则不应服用本品。所有患者在初次服用本品前应检测肝功，在有任何临床需要的情况下，需定期复查。

◆罗格列酮在化学结构上与曲格列酮相关，曲格列酮在临床应用中与特异性肝脏毒性有关，且有肝功能衰竭、肝移植及死亡的罕见报告，现已退出美国市场。

12.DPP-4抑制剂降糖药

◆维格列汀：

维格列汀是一种选择性DPP-4抑制剂，给药后能快速抑制DPP-4活性，使空腹和餐后内源性血糖素GLP-1的水平升高，进而增加β-细胞对葡萄糖的敏感性，促进葡萄糖依赖性胰岛素的分泌。

本品给药前应对患者进行肝功能检测，以了解患者的基线情况。在第一年使用本品时，需每3个月测定一次患者的肝功能，此后定期检测。

13.Ⅲ类抗快速心律失常药

◆胺碘酮：

可引起肝炎或脂肪浸润，氨基转移酶增高，与疗程及剂量有关。
多数不良反应剂量有关，故需长期服药者尽可能用最小有效维持量，并应定期随诊，用药期间应注意随访检查。

14.α受体激动药

◆甲基多巴：

须定期检查肝功能，尤其在用药的头2～3个月内。发现问题立即停药者体温和肝功能可恢复。该类病人不能再次使用甲基多巴。甲基多巴慎用于有肝脏疾病和肝功能不全的病人。