浅谈无痛分娩的麻醉管理及用药

朱少怀2015 · 发表于 2016-3-11 17:49

无痛分娩在很多医院已经开展了，每个医院的用药习惯各有不同，随着无痛分娩数量的增加，总结、分析，找到一个用药最简单，药量最少，镇痛充分、不影响母婴安全的用药方法是各个医院麻醉医生共同的目标，下面就本院开展近六千例无痛分娩的麻醉方法及用药情况汇报如下：
一、产妇选择
1.初产妇宫口开大3厘米，经产妇宫口2厘米或者规律宫缩，宫缩疼严重，精神紧张
2.羊水无污染
3.胎心正常，胎监无减速等异常
4.辅助检查结果无明显麻醉禁忌
二、麻醉方法
硬膜外麻醉L1-L2、L2-L3、L3-L4，本人喜欢L2-L3
孕足月产妇在硬膜外置管的过程中很容易出血，本人的经验置管前注入3ML 1%的利多卡因（同事用了之后也觉得置管出血几率明显下降）
三、麻醉用药
产妇平躺后，通过硬膜外导管注入1%利多卡因3ML,观察几分钟，这期间刚好配泵，（本院用的耐乐品，1%耐乐品10ML装一支加0.9%生理盐水至100ML，或者配成0.15%，具体根据产妇和麻醉医生个人习惯调整）抽10ML通过硬膜外导管注入6-10ML，5分钟内，诉疼痛强度减弱或产妇感到宫缩疼痛时间有明显缩短，6-10分钟后产妇都很安静，这期间可以记录麻醉单。测平面，了解双下肢肌力，无特殊后连接镇痛泵5-8ML/小时
本院只是单纯的用低浓度的盐酸罗哌卡因，镇痛充分，双下肢肌力无明显减弱，个别产妇起效后胎心会略有变化，吸氧，变换体位后均可改善，有的助产士在宫口开大8CM停药，如果侧切或者剖宫产可以在硬膜外追加麻醉药完成手术，开展近六年来，通过和助产士及产科医生的沟通交流，逐步完善
分娩镇痛的用药听说罗哌卡因加芬太尼和腰硬联合麻醉的，效果更完善，对胎儿呼吸抑制和产妇下肢肌力影响大吗？具体用药望各位前辈及同仁赐教。